高龄冠状动脉左主干狭窄病变患者的外科治疗

作者：周明阳; 杨秀滨^*; 华琨; 毛斌; 张良; 孙东

来源：中华老年医学杂志, 2020, 39(01).

• 冠心病
• 冠状动脉旁路移植术, 非体外循环

目的总结高龄冠心病左主干病变患者接受冠状动脉旁路移植术的经验。方法 2005年至2014年, 101例冠心病左主干病变患者接受非体外循环冠状动脉旁路移植术, 其中男82例, 女19例, 平均(81.4±1.7)岁, 左主干狭窄(≥70%)76例, <70%者25例, 平均左心室舒张末径(48.2±8.3)cm, 心脏射血分数>50%89例, 30～50% 12例, 合并二尖瓣关闭不全14例, 合并室壁瘤1例, 纽约心功能分级I～Ⅱ级56例, Ⅲ～Ⅳ级45例。加拿大心绞痛分级(CCS)I～Ⅲ级99例, Ⅳ级2例, 合并急性心肌梗死13例, 术前使用主动脉内球囊反搏6例。结果 101例手术均顺利完成, 平均手术(3.9±0.8)h, 平均桥血管使用(3.0±1.0)根, ICU监护(50.2±46.0)h, 呼吸机辅助呼吸(42.9±68.5)h, 二次开胸止血6例(5.9%), 二次气管插管5例(4.9%), 术后持续透析4例(4.0%), 主动脉内球囊反搏使用术中3例(2.9%), 术后11例(10.9%), 围术期心肌梗死2例(2.0%), 术后院内死亡8例(7.9%)。中位随访时间6(1～11)年, 全因死亡17例(16.8%)。结论尽管高龄、左主干狭窄病变这两种冠状动脉搭桥手术的独立高风险因素同时存在, 非体外循环冠状动脉旁路移植术以及围手术期的相关处理仍然是目前安全、有效的治疗方法。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院