院前肝素化联合一包药与急性ST段抬高型心肌梗死患者血管再通的相关性

作者：闫海燕; 丁延魁; 郏红静; 王记远; 张学伟; 胡银杰; 楚骏杰; 胡红艳; 过高峰^*

来源：临床荟萃, 2023, 38(03): 232-236.

• ST段抬高型心肌梗死
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 肝素
• 一包药
• 急救医疗服务

目的 探讨院前肝素化联合一包药(阿司匹林300 mg,氯吡格雷300 mg,阿托伐他汀40 mg)与直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention, PPCI)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者的血管再通价值。方法 选取2021年6月至2022年8月就诊于我院行PPCI的急性STEMI患者77例为研究对象，按照院前、院内肝素化联合一包药分为观察组(n=21)和对照组(n=56),其中观察组经胸痛中心联络微信群确诊为STEMI后立即静脉注射普通肝素5 000 U联合一包药；对照组是患者自行来院到我院急诊科确诊为STEMI后，院内给予普通肝素5 000 U联合一包药，立刻一键启动导管室行PPCI。对比分析两组的基线特征、即刻冠状动脉造影、血清学指标、术后主要心血管不良事件的发生情况、心肌梗死溶栓试验(the thrombolysis in myocardial infarction, TIMI)复流情况。结果 两组性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂、症状发作时间等基线资料差异均无统计学意义(P>0.05);两组前降支(left anterior descending artery, LAD)、回旋支(left circumflex artery, LCX)、右冠状动脉(right coronary artery, RCA)等心肌梗死相关动脉以及TIMI 2级比较，差异无统计学意义(P>0.05),TIMI 0～1级、3级比较，差异有统计学意义(P<0.05);两组术后的肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、血小板/淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio, PLR)、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte/high-density lipoprotein cholesterol ratio,MHR)均较术前低，且观察组低于对照组(P<0.05);两组术后发生心源性死亡、心力衰竭、卒中、再发性心绞痛和再次血运重建的概率差异无统计学意义(P>0.05),而在出血发生概率上，观察组明显低于对照组(P<0.05);对照组术后无复流率为19.6%,观察组没有无复流情况，对照组无复流率明显高于观察组(P<0.05)。结论 针对STEMI患者院前肝素化联合一包药的应用，不仅能有效提高梗死相关血管(infarction related artery, IRA)的再通率，改善心肌灌注和血清学指标水平，具有较高的安全性，显著降低术后无复流的发生率和术后心血管不良事件的发生率，改善预后，促进患者康复。

• 单位
  蒙城县第一人民医院