穿透性黏小管成形术治疗原发性闭角型青光眼的初步疗效观察

作者：程欢欢; 胡城; 孟京亚; 张绍丹; 林思耕; 保江艳; 解彦茜; 乐融融; 叶聪; 梁远波^*

来源：中华眼科杂志, 2019, 55(06).

• 青光眼, 闭角型
• 眼外科手术
• 眼内压
• 穿透性黏小管成形术

目的观察穿透性黏小管成形术治疗原发性闭角型青光眼(PACG)的短期疗效及其安全性。方法前瞻性病例系列研究。2015年6月至2018年8月选取22例(24只眼)PACG患者于温州医科大学附属眼视光医院接受穿透性黏小管成形术治疗(附手术视频), 手术在常规Schlemm管成形术后于角巩膜缘床开窗进入前房, 使房水可以直接经巩膜瓣下进入Schlemm管断段开口, 术中紧密缝合巩膜瓣, 术后进行1 d、1周、1个月、3个月、6个月随访。手术成功定义为术后眼压≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);使用降眼压药物情况下眼压≤21 mmHg为条件成功, 未使用任何降眼压药物眼压≤21 mmHg为完全成功。主要观察的效应指标包括眼压、降眼压药物数量、手术成功率、手术并发症及术后滤过泡状态。统计学分析采用单因素重复测量方差分析及秩和检验。结果 22例(24只眼)PACG患者中4只眼由于Schlemm管未完成360°穿通而改行小梁切除术, 最终纳入19例(20只眼)完成穿透性黏小管成形术的患者进行统计分析。男、女比例为11∶8, 年龄为(54±7)岁(41～65岁), 房角关闭范围为326.3°±46.6°。术前眼压为(38.0±11.9)mmHg, 术后第1天、1周、1个月、3个月和6个月的眼压分别为(14.5±11.1)、(16.1±6.0)、(17.7±5.5)、(15.7±5.0)和(15.4±3.7)mmHg, 术后与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。术前抗青光眼用药数量的中位数(范围)为3(2～5)种, 术后第1天、1周、1个月、3个月及6个月抗青光眼用药数量分别为0(0～3)种、0(0～2)种、0(0～3)种、0(0～ 2)种、0(0～2)种, 术后与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后6个月手术条件成功率和完全成功率分别为95%(19/20)和90%(18/20)。20只PACG患眼中7只患眼(35%)出现手术并发症, 包括前房积血3只眼(15%)、浅前房2只眼(10%)、角膜后弹力层脱离1只眼(5%)、滤过内口堵塞1只眼(5%)。眼前段裂隙灯照相和超声生物显微镜检查显示14只眼(70%)未见明显滤过泡。8只眼(40%)在术后3个月内出现一过性高眼压现象。结论穿透性黏小管成形术是治疗PACG的安全手术方式, 并具有显著的短期降眼压疗效, 其长期疗效仍有待进一步观察。(中华眼科杂志, 2019, 55:448-453)

• 单位
  解放军武汉总医院; 温州医科大学附属眼视光医院; 安阳市眼科医院