胫骨平台骨折合并前十字韧带损伤一期手术治疗的短期效果

作者：戴小宇; 王珂杰; 丁凯; 许晨阳; 张益舸; 丁文鸽^*

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(22).

• 胫骨骨折
• 前交叉韧带损伤
• 骨折, 撕脱性
• Schatzker分型

目的探讨SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折合并前十字韧带(anterior cruciate ligament, ACL)损伤的一期手术治疗方法及短期疗效。方法回顾性收集2016年4月至2021年2月于苏州大学附属第三医院手术治疗的SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折患者79例, 男47例、女32例, 年龄为(51.5±13.2)岁(范围21～73岁)。骨折切开复位内固定术中对半月板损伤、侧副韧带复合体止点撕脱骨折等损伤均一期修复, 对ACL体部实质性损伤不予一期重建, 对移位的ACL止点撕脱骨折仅复位而不单独固定。术后3、6、12个月及末次随访采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、屈膝活动度、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery, HSS)膝关节评分评估疗效。结果 79例均顺利完成手术, 并获得(23.6±2.2)个月的随访。合并ACL损伤的发生率为23%(18/79), 损伤表现以ACL髁间嵴止点撕脱骨折为主(56%, 10/18), 且多见于SchatzkerⅣ型骨折(60%, 6/10)。术后KT-1000测量显示合并ACL止点撕脱骨折及体部损伤者膝关节前向位移的健侧、患侧差值均无显著变化, 与正常范围的差异无统计学意义(P>0.05)。ACL止点撕脱骨折组、ACL体部损伤组与无ALC损伤组术后VAS的差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月及末次随访时合并ACL髁间嵴止点撕脱骨折者的屈膝活动度99.7°±8.9°、110.5°±10.3°、120.9°±10.5°、121.5°±10.2°较无ACL损伤者的106.5°±10.1°、119.1°±9.8°、128.3°±10.4°、128.3°±9.3°低, 差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月时合并ACL髁间嵴止点撕脱骨折者HSS评分(72.7±5.3)、(80.4±4.6)分较无ACL损伤者的(76.3±4.1)、(83.6±4.5)分低, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折合并ACL损伤一期行切开复位内固定术时, 同期不重建ACL、不单独固定ACL髁间嵴止点撕脱骨折的治疗方式切实可行, 能够获得良好的术后短期疗效。

• 单位
  常州市第一人民医院; 苏州大学附属第三医院