重症监护病房急性胰腺炎患者早期院内死亡预测模型的构建与评价

作者：于璐; 周秀霞; 李应辉; 刘敏星^*

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(08).

• 急性胰腺炎
• 死亡预测模型
• MIMIC-Ⅲ数据库
• 列线图

目的探讨重症监护病房(ICU)内急性胰腺炎(AP)患者死亡风险预测因子, 构建死亡预测模型并评价其效能。方法使用美国重症监护医学信息数据库Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)中的数据进行回顾性队列研究, 收集数据库中ICU收治的285例AP患者的临床资料, 包括年龄、性别、血常规和血生化指标、合并症、简化急性生理学评分Ⅲ(SAPSⅢ)及院内预后。采用单因素分析比较存活与死亡患者临床资料的差异;采用二元多因素Logistic回归分析筛选出AP患者院内死亡的独立预测因子, 构建死亡预测模型, 并绘制列线图;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 计算ROC曲线下面积(AUC), 检验预测模型的区分度, 并比较该预测模型与SAPSⅢ评分对AP患者院内死亡的区分能力;通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价列线图模型的校准能力, 并绘制校准图, 展示预测模型的校准度。结果 285例AP患者中, 院内死亡29例, 存活256例。单因素分析显示, 与存活组比较, 死亡组患者年龄更大(岁:70±17比58±16), 白细胞计数(WBC)、总胆红素(TBil)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、红细胞体积分布宽度(RDW)、合并充血性心力衰竭比例及SAPSⅢ评分更高〔WBC(×109/L):18.5(13.9, 24.3)比13.2(9.3, 17.9), TBil(μmol/L):29.1(15.4, 66.7)比16.2(10.3, 29.1), SCr(μmol/L):114.9(88.4, 300.6)比79.6(53.0, 114.9), BUN(mmol/L):13.9(9.3, 17.8)比6.1(3.7, 9.6), RDW:0.152(0.141, 0.165)比0.141(0.134, 0.150), 充血性心力衰竭:34.5%比14.8%, SAPSⅢ评分(分):66(52, 90)比39(30, 48)〕, 差异均有统计学意义(均P<0.05);二元多因素Logistic回归分析显示, 年龄〔优势比(OR)=1.038, 95%可信区间(95%CI)为1.005～1.073〕、WBC(OR=1.103, 95%CI为1.038～1.172)、TBil(OR=1.247, 95%CI为1.066～1.459)、BUN(OR=1.034, 95%CI为1.014～1.055)和RDW(OR=1.344, 95%CI为1.024～1.764)是AP患者院内死亡的独立危险因素, 并构建Logistic回归模型:Logit(P)=0.037×年龄+0.098×WBC+0.221×TBil+0.033×BUN+0.296×RDW-12.133。ROC曲线分析显示, Logistic回归模型预测AP患者院内死亡的AUC为0.870(95%CI为0.794～0.946), 敏感度为86.2%, 特异度为78.5%, 说明该模型具有较好的预测效能, 且优于SAPSⅢ评分〔AUC为0.831(95%CI为0.754～0.907), 敏感度为82.8%, 特异度为75.4%〕。根据多因素分析结果构建列线图模型, 校准图显示, 列线图模型校准曲线与标准曲线非常接近, 拟合优度检验:χ2=6.986, P=0.538, 说明列线图模型预测死亡风险与实际发生风险的一致性较高。结论 AP患者年龄越大, WBC、TBil、BUN、RDW越高, 院内死亡风险就越大;以上述指标构建的死亡预测Logistic回归模型及列线图模型对院内死亡高风险患者的区分能力较好, 准确性较高, 可以较准确地预测AP患者的死亡概率, 为AP患者的预后判断及临床治疗提供依据。

• 单位
  苏州大学附属儿童医院; 苏州大学附属第一医院