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摘要
目的比较腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶射频消融术(RFA)与开腹结直肠癌肝转移根治术治疗结直肠癌肝转移的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年9月至2017年4月福建医科大学孟超肝胆医院收治的80例和重庆医科大学附属第三医院收治的40例结直肠癌肝转移患者的临床病理资料。60例患者行腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶RFA,设为腹腔镜联合RFA组;60例患者行开腹结直肠癌肝转移根治术,设为开腹手术组。观察指标:(1)手术及术后恢复情况。(2)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2017年5月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。重复测量数据采用重复测量方差分析。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率、绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。结果 (1)手术及术后恢复情况:①腹腔镜联合RFA组和开腹手术组患者均顺利完成手术,腹腔镜联合RFA组无中转开腹。腹腔镜联合RFA组患者手术时间、术中出血量、术后并发症(总体并发症、死亡、腹痛、恶心呕吐、肝功能异常、胸腔积液、非结石性胆囊炎、消化性溃疡)、术后住院时间分别为(135±34)min、(451±197)mL、31例、0、18例、6例、6例、4例、3例、2例、(13±4)d,开腹手术组患者上述指标分别为(165±49)min、(794±204)mL、42例、1例、15例、9例、10例、11例、5例、5例、(19±4)d,两组患者手术时间、术中出血量、术后总体并发症、术后住院时间比较,差异均有统计学意义(t=3.983,9.394,χ2=4.232,t=9.148,P<0.05);而两组患者术后死亡、腹痛、恶心呕吐、肝功能异常、胸腔积液、非结石性胆囊炎、消化性溃疡比较,差异均无统计学意义(χ2=0.376,0.686,1.154,3.733,0.134,0.607,P>0.05)。②腹腔镜联合RFA组患者术前、术后1 d、术后3 d丙氨酸氨基转移酶(ALT)分别为(70±9)U/L、(399±36)U/L、(231±19)U/L,总胆红素(TBil)分别为(21±3)μmol/L、(26±3)μmol/L、(23±5)μmol/L,凝血酶原时间(PT)分别为(17.3±2.4)s、(20.2±4.4)s、(18.9±2.8)s;开腹手术组患者上述指标分别为(68±8)U/L、(412±39)U/L、(253±22)U/L,TBil分别为(21±4)μmol/L、(28±4)μmol/L、(27±8)μmol/L,PT分别为(16.6±3.0)s、(22.1±5.2)s、(20.1±4.4)s。两组患者术前、术后1 d、术后3 d ALT、TBil、PT比较,差异均有统计学意义(F=16.727,13.115,4.194,P<0.05)。(2)随访和生存情况:120例患者均获得术后随访,随访时间为7～24个月,中位随访时间为20个月。腹腔镜联合RFA组患者术后1、2年无瘤生存率和1、2年总体生存率分别为23.3%、11.9%、85.0%、40.0%,开腹手术组患者分别为20.0%、12.8%、83.3%、38.3%,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ2=0.145,0.069,0.012,0.196,P>0.05)。进一步分析结果显示:腹腔镜联合RFA组肝转移灶数目为1个、2个、3个、>3个患者术后2年总体生存率分别为53.3%、38.2%、40.0%、16.7%,不同肝转移灶数目患者2年总体生存率比较,差异有统计学意义(χ2=20.949,P<0.05)。开腹手术组肝转移灶数目为1个、2个、3个、>3个患者术后2年总体生存率分别为50.0%、35.7%、40.0%、15.4%,不同肝转移灶数目患者2年总体生存率比较,差异有统计学意义(χ2=21.349,P<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术联合肝转移灶RFA治疗结直肠癌肝转移创伤小、并发症少、术后恢复快,具有微创优势;肝转移灶数目少,结直肠癌肝转移患者预后较好。
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单位福建医科大学孟超肝胆医院; 重庆医科大学
