胃食管反流性咳嗽患者食管动力障碍检测和对抗反流疗效影响

作者：张梦茹; 张利; 阿丽米热·艾尔肯; 陈强; 余莉; 徐镶怀; 邱忠民^*

来源：中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(10).

• 咳嗽
• 胃食管反流
• 高分辨率食管测压
• 食管动力障碍

目的分析拟诊为酸或非酸反流性胃食管反流性咳嗽(GERC)患者的食管动力障碍特点, 并与抗反流药物治疗反应相关联, 寻找筛选适合抗反流治疗慢性咳嗽患者人群的有效指标。方法回顾性纳入2020年6月至2022年12月在同济大学附属同济医院呼吸与危重症医学科慢性咳嗽专科门诊就诊的拟诊GERC患者173例, 其中男87例, 女86例, 年龄(45.1±14.6)岁。收集患者的一般临床资料、高分辨率食管测压(HRM)及食管多通道腔内阻抗-pH监测(MII-pH)的检查结果, 以及患者病因诊治过程和最终诊断等信息。根据治疗反应将纳入病例分为常规抗反流有效组、强化抗反流有效组和抗反流无效组, 分析抗反流治疗的疗效预测因素。使用χ2检验、Student-Newman-Keuls检验或Kruskal-WallisH(K)检验比较组间差异。采用基于最大似然估计的向前逐步回归法进行logistic回归分析筛选出影响因素。结果 173例拟诊GERC患者包括常规抗反流有效者45例(26.0%)、强化抗反流有效组54例(31.2%)和抗反流无效组74例(42.8%)。52.0%患者存在食管动力障碍(90/173), 但常规抗反流有效组该比例较低(χ2=8.09, P=0.018)。反流类型以非酸反流为主(136/173, 78.6%), 常规抗反流有效组酸反流比例(χ2=19.49, P<0.001)和酸暴露时间(H=11.04, P=0.004)明显高于另外两组。酸和非酸GERC患者食管动力障碍比例相似(64.9%比48.5%, χ2=3.11, P=0.078);非酸GERC患者食管蠕动中断长度较短[2.4(0.7, 5.6)cm比6.1(1.4, 10.0)cm, Z=-2.39, P=0.017], 食管上括约肌长度较长[(4.1±0.9)cm比(3.7±1.3)cm, t=-2.09, P=0.038], 食管正常收缩百分比较高[60.0%(17.8%, 90.0%)比30.0%(0, 80.0%), Z=-2.14, P=0.032], 蠕动大中断百分比较低[10.0%(0, 40.0%)比50.0%(0, 100.0%), Z=-2.92, P=0.004]。强化抗反流有效组和抗反流无效组的食管下括约肌平均静息压明显低于常规抗反流有效组(H=7.49, P=0.024), 而食管无效收缩百分比则明显较高(H=8.60, P=0.014)。多因素logistic回归分析确立无效收缩百分比为标准抗反流治疗疗效的独立预测因素, 以≤45%为截断值, 具有中等预测价值(AUC=0.67, P=0.004)。结论 GERC患者食管动力障碍很普遍, 酸和非酸GERC患者的食管动力异常各有其特点。食管无效收缩百分比可能为选择抗反流治疗方案和疗效预测的有效指标。

• 单位
  同济大学; 同济医院