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摘要
胸外科临床疾病主要分类为良性、恶性,有其特定的临床表现及体征,且多数需要手术干预,不论是传统的手术方式或微创手术方式,都有特征性的基本规律。在依法执业中的医疗行为均会通过病案被记录下来,必然会产生大量的诊疗信息和诊疗数据。而胸外科医师最为关注的病案数据主要包括病史、病理、手术方式、治疗方案、高证据力的辅助检查、心肺功能、伴随疾病、治疗效果、综合医疗风险评估。病案书写、病案信息的质量不仅会影响临床实践、临床教学、临床科研数据的精准性、完整性,还会影响到产生课题及文章中的数据应用的科学性、逻辑性、真实性,最终影响到病例积累行成的数据库质量。做为胸外科各级医师,务必加以重视,写好每份临床病案。
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单位首都医科大学附属北京朝阳医院
