儿童微小移位肱骨外髁骨折软骨铰链连续性的MRI影像学分析

作者：朱彤; 刘天婧; 王恩波^*

来源：中国骨与关节杂志, 2021, 10(06): 437-442.

• 肱骨骨折
• 磁共振成像
• 骨折闭合复位
• 保守治疗

目的分析微小移位肱骨外髁骨折 （minimally displaced lateral humeral condylar fractures,MDLHCFs） 的核磁共振成像 （magnetic resonance imaging,MRI） 影像学特点,从而探究 MDLHCFs 的软骨铰链特点并评估 MRI 对 MDLHCFs 临床诊断和治疗的指导意义。方法回顾性分析 2016 年 1 月至 2019 年 5 月我科收治的 Song2 和 Song3 型 47 例肱骨外髁骨折 （lateral humeral condylar fractures,LHCFs） 患儿资料。平均随访时间为 48 （21～99） 天。损伤后 1 周内进行 MRI 并进行分析。患儿采用保守治疗 （42 例） 或闭合复位经皮固定 （closed reduction and percutaneous pinning,CRPP） 治疗 （5 例）。2 名医生对患儿 Song2 / 3 分型进行组内及组间一致性分析。笔者在三个连续的横截面上计算肱骨远端骺软骨铰链宽度 （肱骨远端骺软骨剩余未断部分） 与骨折部位肱骨远端骺总宽度的比值[铰链宽度与总宽度比值 （ratio of hinge to total,RHT）]以判断软骨铰链是否断裂,并在连续三个冠状面判断软骨铰链是否断裂。结果组内及组间一致性分析结果显示各观察者存在一般、中等或较强的组内一致性,各观察者间存在一般或中度一致性。初始 X 线片诊断为 Song2 / 3 期骨折的 47 例患儿中,仅有 2 例 （4%） 完全骨折,MRI 上可见所有冠状面和横切面软骨铰链完全断裂。在横断面中,RHT 数据显示,横切面越低,铰链的完整程度越高。在冠状位中,约 1 / 2 的病例前切面软骨完全断裂,但几乎所有后切面软骨都有部分连接。Song2 和 Song3 各横断面 RHT 值无差异,冠状面完整性差异无统计学意义 （P > 0.05）。47 例患儿中,42 例接受保守治疗,5 例接受 CRPP。2 例为完全骨折。其余 45 例不完全性骨折患儿中,41 例采用保守治疗,4 例采用 CRPP 治疗。所有患儿均骨性愈合,随访 X 线片未见骨折再移位。结论 Song2、Song3 型 LHCFs 的区分在临床中存在一定困难。此类患儿中,肱骨远端软骨未完全断裂的可能性较大,且与 Song 分型无关,软骨铰链位于肱骨远端软骨的后下部。软骨铰链完整患儿,采用确切保守治疗可获得良好愈合。

• 单位
  中国医科大学附属盛京医院