实时三维超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中对主动脉瓣环检测意义的研究

作者：李菁; 马小静^*; 于玺; 阳前华; 孙博; 杨红萍; 严薇; 曾熙

来源：心肺血管病杂志, 2023, 42(05): 461-466.

• 经导管主动脉瓣植入术
• 实时三维超声心动图
• 主动脉瓣重度狭窄

目的：分析实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography,RT3DE）在经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation,TAVI）围术期的应用价值。方法：选择本院2018年10月至2021年10月，住院的100例TAVI手术患者作为研究对象，年龄在65～80岁，平均（72.9±5.0）岁。根据患者主动脉瓣的瓣膜形态、功能进行分组研究，分为先天性主动脉瓣发育异常组（n=45）与后天获得性主动脉瓣病变组（n=55），主动脉瓣关闭不全组（n=41）与主动脉瓣狭窄组（n=59），主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣钙化组（n=44）与不合并主动脉瓣钙化组（n=56）。统计主动脉瓣前向血流平均压差、左心室腔大小及LVEF值；主动脉瓣环三维视图周长C3D、主动脉瓣环投影平面中二维视图周长及面积（C2D及A2D）、主动脉瓣环二维周长与三维周长之比（C2D/C3D）等数据进行统计学分析，然后采用Peason相关性分析主动脉瓣环参数与术中测瓣器测值的相关性。结果：100例患者均成功完成TAVI手术治疗，无手术中死亡患者，其中3例患者由于瓣膜移位或脱落，转为外科体循环下经主动脉瓣膜置换术治疗。后天获得性主动脉瓣病变组术后1周各指标优于先天性主动脉瓣发育异常组，主动脉瓣狭窄组术后1周各指标优于主动脉瓣关闭不全组，不合并主动脉瓣钙化组术后1周各指标优于主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣钙化组（P <0.05）。主动脉瓣环参数与术中测瓣器测值的比较：收缩期—A2D、舒张期—A2D与收缩期—C2D、舒张期—C2D、收缩期—C3D、舒张期—C3D的相关系数r值分别为：0.771、0.811、0.721、0.736。结论：实时三维超声心动图可以立体显示主动脉瓣环的三维形态及空间位置，是二维超声的重要补充，可用于监测不同类型主动脉瓣膜疾病的心功能指标，对于TAVI手术效果的评估具有一定价值，有助于主动脉瓣置换术前的评估以及人工瓣膜型号的选择。