移植物抗宿主病对白血病异基因外周血干细胞移植预后的影响

作者：黎美章; 章卫平; 王健民; 宋献民; 杨建民; 倪雄; 杨丹; 陈莉; 陈洁; 胡晓霞; 高磊; 邱慧颖; 周虹; 程辉

来源：中华血液学杂志, 2014, 35(05): 428-433.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2014.05.011

• 白血病
• 外周血干细胞移植
• 移植物抗宿主病
• 预后

目的探讨异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)后急性移植物抗宿主病(aGVHD)和慢性GVHD(cGVHD)的严重程度对白血病患者预后的影响及发生的相关危险因素。方法回顾性分析2001年1月1日至2011年12月31日接受allo-PBSCT的231例白血病患者的临床资料。分析aGVHD、cGVHD的发生率及其对患者移植后总生存(OS)率、无病生存(DFS)率、移植相关死亡(TRM)率和复发率(RR)的影响。结果①可评估的224例患者中85例发生aGVHD,其中Ⅰ度46例,Ⅱ度25例,Ⅲ~Ⅳ度14例。生存100 d以上者213例,109例发生cGVHD,其中局限型84例,广泛型25例。②0~Ⅰ度aGVHD患者3年OS和DFS率高于Ⅱ~Ⅳ度aGVHD患者(分别为69.5%和60.7%对33.6%和33.7%,P值均<0.01);前者3年TRM率低于后者(15.0%对56.7%,P<0.01)。③局限型cGVHD患者5年OS率高于无cGVHD及广泛型cGVHD患者(79.8%对55.6%,P<0.01;79.8%对56.4%,P=0.038);局限型cGVHD患者5年TRM率低于广泛型cGVHD患者(14.1%对41.1%,P=0.018);无cGVHD患者5年RR不仅高于局限型cGVHD患者(47.2%对10.9%,P<0.01),也高于广泛型cGVHD患者(47.2%对12.4%,P=0.007)。④多因素分析提示供者类型、清髓性预处理是allo-PBSCT后发生aGVHD的主要危险因素;而aGVHD又是发生cGVHD的唯一危险因素。结论 aGVHD对白血病患者allo-PBSCT后长期生存有明显不良影响,尤其是Ⅲ~Ⅳ度aGVHD对患者的影响更加显著;而局限型cGVHD则是患者长期生存的有益因素,可能与之伴随的移植物抗白血病效应降低白血病复发相关。

• 单位
  长海医院; 中国人民解放军第二军医大学