伴有C型冠状面失平衡退变性腰椎侧凸畸形的手术策略及其临床疗效

作者：史本龙; 刘盾; 刘臻; 朱泽章^*; 孙旭; 王斌; 邱勇

来源：中华骨科杂志, 2019, 39(20): 1232-1238.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2019.20.002

• 成年人
• 腰椎
• 椎间盘退行性变
• 脊柱侧凸
• 脊柱融合术

目的 探讨伴有C型冠状面失平衡的退变性腰椎侧凸畸形(degenerative lumbar scoliosis, DLS)患者的序贯矫形策略,并评估序贯矫形技术在该类DLS患者中的临床疗效及优势。方法 回顾性分析2015年1月至2017年8月应用序贯矫形技术治疗12例伴有C型冠状面失平衡DLS患者的病历资料,男2例,女10例；年龄48～74岁,平均(52.3±8.4)岁。序贯矫形技术首先于腰弯凸侧放置短棒矫正主弯及后凸畸形,再次于腰骶弯的凸侧行L4～S1节段的椎间融合并放置短棒矫正腰骶弯,最后于两侧放置2根长棒进一步重建脊柱平衡。疗效评估分别测量术前、术后及末次随访时的侧凸Cobb角、最大后凸Cobb角、冠状面平衡(C7 plumb line and center sacral vertical line,C7PL-CSVL)和矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)等参数,生活质量评估采用健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF-36)。统计分析采用配对t检验。结果 12例患者术后平均随访(16.7±4.8)个月。术前侧凸Cobb角平均为59.6°±18.7°,术后减少至25.6°±12.4°,较术前有明显改善(t=3.705,P< 0.001)；末次随访时27.5°±13.0°,未见明显矫正丢失(t=0.366,P=0.718)。手术前后C7PL-CSVL分别为(48.5±17.2)mm和(9.7±4.3)mm,术后冠状面平衡改善明显(t=5.842,P< 0.001)；末次随访时维持良好,平均为(10.1±4.5)mm,与术后的差异无统计学意义(t=0.223,P=0.826)。术后11例患者冠状面失平衡为A型,1例仍为C型。躯体疼痛、总体健康及社会功能评分术前分别为(8.4±1.9)分、(78.1±9.4)分和(76.7±8.4)分,末次随访时分别为(10.2±2.0)分(t=2.260,P=0.034)、(89.5±7.6)分(t=3.267,P=0.004)和(84.5±9.3)分(t=2.156,P=0.042)。随访间均未见内固定棒断裂等并发症。结论 序贯矫形技术对术前伴有C型冠状面失平衡的DLS患者可简化手术操作过程、降低术后冠状面失平衡发生率、获得坚强的内固定效果。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院