“肝动脉染色法”解剖性右半肝切除术2例

作者：宋研^*; 陈**; 时汀; 周兵

来源：中华解剖与临床杂志, 2022, 27(03): 206-207.

• 癌, 肝细胞
• 肝动脉
• 门静脉癌栓
• 解剖性肝切除

病例1, 男性, 52岁, 因"右上腹不适2 周"入院, 既往曾因外伤性脾破裂行脾切除手术, 查体上腹部见陈旧性手术切口瘢痕, 无其他阳性体征。入院前当地医院CT增强扫描显示:肝右叶肿瘤大小约5.5 cm × 6.0 cm × 9.0 cm, 合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus, PVTT), 癌栓累及门静脉右支(程氏分型[1]Ⅱ型, 图1A)。术前肝功能Child-Pugh A级, 吲哚菁绿排泄试验(indocyanine green, ICG)R15为7.9%, 甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)310 ng/mL。择期行"肝动脉染色法"解剖性右半肝切除术。取右上腹反"L"形切口, 常规腹腔探查, 无腹腔转移。切除胆囊, 游离肝周韧带, 切断结扎肝右后下静脉。在第一肝门处, 采用Glisson蒂鞘内解剖法, 分离出肝右动脉并悬吊之。细针穿刺肝右动脉、注入美蓝5 mL并将其结扎后, 肝右叶和肿瘤存在染色面(图1B)。解剖第二肝门, 在肝外分离出肝右静脉并切断, 残端缝扎。以肝脏染色面作为肝脏切除线, 采用电凝联合Cusa切肝法离断右半肝, 其间注意保护肝中静脉。在第一肝门处离断、结扎右肝管, 在其后方找到门静脉右支并切开, 取出癌栓(图1C)。检查肝创面无出血、无胆漏, 将切断的肝镰状韧带重新缝合固定, 防止术后肝扭转。腹腔放置引流管1根, 关闭切口。手术切除标本见图1D。

• 单位
  南京医科大学