合并慢性阻塞性肺疾病的社区获得性肺炎住院患者临床特征和预后因素分析

作者：陈亮^*; 韩秀迪; 邢西迁; 朱晓莉; 竺丽梅

来源：中国呼吸与危重监护杂志, 2019, 18(05): 409-417.

• 社区获得性肺炎
• 慢性阻塞性肺疾病
• 病死率
• 危险因素

目的探讨合并慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)的社区获得性肺炎(CAP)住院患者临床特征,以及影响其30 d病死率的危险因素。方法多中心回顾性研究。收集2013年1月1日至2015年12月31日在北京、山东、云南四家医院住院的所有CAP患者病历资料,包括人口学特征、症状体征、实验室和影像学检查、治疗及临床结局。比较CAP合并慢阻肺患者(COPD-CAP组)和CAP不合并慢阻肺患者(非COPD-CAP组)临床特征和结局的差异。单因素分析法和Logistic回归法分析影响COPD-CAP患者30 d病死率的独立危险因素。结果 3 366例CAP患者纳入最后分析,COPD-CAP患者占12.9%(435例)。与非COPD-CAP患者相比,COPD-CAP患者多为男性,CURB-65评分2分和肺炎严重性指数(PSI)分级Ⅲ～Ⅴ级比例高,铜绿假单胞菌是最常见的分离菌,且比例高于非COPD-CAP患者;COPD-CAP患者并发呼吸衰竭和心衰比例及住院时间多于非COPD-CAP患者,但两组患者30 d病死率差异无统计学意义。COPD-CAP住院患者30 d病死率为5.7%(25/435)。Logistic回归分析显示吸入因素(OR 9.505,95%可信区间1.483～60.983,P=0.018)、血降钙素原≥2.0 ng/mL(OR 5.934,95%可信区间1.162～30.304,P=0.032)和PSI分级(OR 2.533,95%可信区间1.156～5.547,P=0.020)是影响COPD-CAP患者30 d病死率的独立危险因素。结论 COPD-CAP患者具有不同的临床特征。除PSI分级外,临床医生还应高度重视吸入因素和血降钙素原,这两者会增加COPD-CAP患者的30 d病死率。

• 单位
  北京积水潭医院; 江苏省疾病预防控制中心; 北京朝阳医院; 青岛市市立医院; 云南省第二人民医院