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摘要
目的 探讨改良穿刺套件对肝硬化门静脉高压合并门静脉海绵样变（CTPV）急性上消化道大出血的临床疗效。方法 收集2016年7月至2021年3月解放军联勤保障部队第九六〇医院收治的34例肝硬化门静脉高压合并CTPV急性上消化道大出血患者的临床资料，所有患者均行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），采用改良穿刺套件穿刺门静脉并植入直径均为8 mm的覆膜支架和裸支架，建立分流道后测量门静脉压力，观察患者的术中、术后情况，比较TIPS手术前后门静脉主干压力。通过随访复查彩色多普勒超声，观察患者的再出血、支架通畅性、肝性脑病及患者生存情况等。结果 34例患者的手术成功率为94.1%(32/34)，其中，32例患者均采用改良穿刺套件顺利完成手术。32例患者中，成功穿刺门静脉右支11例，成功穿刺门静脉左支21例，其余2例患者因门静脉完全闭塞而无法进行手术；24例CTPV患者均采用穿刺定位球囊的方法成功完成穿刺；25例患者同时行胃冠状静脉栓塞术，术中未出现手术相关并发症。TIPS术后门静脉主干压力明显低于术前，差异有统计学意义（P﹤0.01）。术后造影检查结果显示，分流道腔内血流通畅，侧支循环消失，24 h内消化道未再次出血，住院期间无患者死亡。术后3个月，32例患者均行彩色多普勒超声检查，分流道腔内血流通畅。术后6个月，1例患者失访，5例患者术后出现分流道狭窄或阻塞，支架狭窄程度为30%～50%，经球囊扩张治疗后支架内血流恢复通畅，其余26例患者术后分流道内血流通畅，临床疗效良好。结论 采用改良穿刺套件治疗肝硬化门静脉高压合并CTPV所致的急性上消化道大出血的近期、中期疗效较好，安全可靠。
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