新生儿重症膈疝围生期预后评估及综合治疗

作者：李景娜; 马丽霜^*; 孙滨; 刘超; 冯翠竹; 王莹

来源：中华小儿外科杂志, 2018, 39(10).

• 疝,横膈
• 婴儿,新生儿
• 围生期医护
• 治疗
• 预后

目的分析近10年经治的新生儿重症膈疝患儿围生期临床资料、相关治疗和预后情况,探讨新生儿重症膈疝预后相关因素及多学科综合治疗。方法回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院2007年9月至2017年4月收治的42例新生儿重症膈疝患儿资料。根据是否引入多学科综合治疗模式(MDT)分为非MDT组和MDT组,其中MDT组23例,非MDT组19例。对性别、年龄、出生体重、胎龄、产前诊断、肝脏位置、Apgar评分、膈肌缺损大小及预后情况进行对比较研究。统计学处理采用t检验、秩和检验和方差分析。结果早期产前诊断(<25周)较晚期产前诊断(≥25周)病例存活率(17%比4%,P=0. 011)明显降低,生后1min Apgar评分越低者存活率越低(P=0.029),以上差异均有统计学意义,然而肺/头比(LHR)值、肝脏位置、膈肌缺损大小对患儿预后无影响。相较于非MDT组,MDT组平均1 min Apgar评分[(6. 2±1. 7)比(7. 2±1. 4) P=0. 044]明显变小,产前诊断比率(91. 3%比57.9%,P=0.030)、转运比率(92. 3%比47. 3%,P=0. 002)明显增多,产前诊断胎龄[(26. 4±5. 5)周比(31. 6±7. 2)周,P=0. 020]减小,腔镜手术占比明显增加(13:5和2:11,P=0. 003),术后平均呼吸机使用时间[(6. 8±2. 7) d和(4.1±2. 3) d,P=0. 024]延长,以上差异均具有统计学意义,两组的性别比、缺损位置、出生胎龄、出生体重、术前死亡或放弃、手术年龄、平均住院时间、存活及复发率差异无统计学意义。结论新生儿重症膈疝预后与产前诊断胎龄及生后1min Apgar评分相关,MDT模式治疗重症膈疝是可行有效的,胎儿镜并非标准干预手段,产后手术治疗可行性高、接受度广。

• 单位
  首都儿科研究所附属儿童医院