腔镜甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术对甲状旁腺功能恢复的影响

作者：张琪; 王泽升; 高金伟; 章婧; 张宇鹏; 屈坤鹏

来源：解放军医学杂志, 2022, 1-12.

• 腔镜甲状腺癌根治术
• 选择性甲状旁腺自体移植术
• 暂时性甲状旁腺功能减退
• 永久性甲状旁腺功能减退
• 中央区淋巴结清扫

目的探讨腔镜甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术对术后甲状旁腺功能恢复的影响。方法回顾性纳入2019年1月—2021年4月甘肃省人民医院普外科收治的323例行腔镜甲状腺癌根治术患者的临床资料，根据术中是否行选择性甲状旁腺自体移植术分为移植组与非移植组。记录两组患者术前及术后1d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月的体循环PTH、Ca2+浓度及甲状旁腺功能减退发生情况，收集移植患者双臂肘窝静脉PTH浓度。采用logistic回归分析甲状腺术后甲状旁腺功能减退的危险因素。结果移植组暂时性甲状旁腺功能减退发生率高于非移植组（33.33%vs.23.03%），永久性甲状旁腺功能减退率低于非移植组（0.58%vs.5.26%），差异有统计学意义（P=0.007）。移植组术后1周至术后12个月的PTH浓度均高于非移植组，差异有统计学意义（P＜0.001）。移植患者术后1周至术后12个月移植侧肘窝静脉PTH浓度明显高于非移植侧，差异有统计学意义（P＜0.001）。术后12个月，移植组甲状旁腺PTH分泌功能恢复至术前的85.42%，非移植组恢复至术前的67.60%。单因素logistic回归分析显示，移植（OR=1.671，95%CI 1.020～2.738，P=0.041）和桥本甲状腺炎（OR=1.925，95%CI 1.138～3.259，P=0.015）是甲状腺术后暂时性甲状旁腺功能减退的危险因素，移植（OR=0.106，95%CI0.013～0.857，P=0.035）是永久性甲状旁腺功能减退的保护因素。多因素logistic回归分析显示，移植（OR=1.736，95%CI1.044～2.887，P=0.034）和桥本甲状腺炎（OR=1.903，95%CI1.111～3.258，P=0.019）是暂时性甲状旁腺功能减退的危险因素，移植（OR=0.101，95%CI0.012～0.839，P=0.034）是永久性甲状旁腺功能减退的保护因素。结论 在腔镜甲状腺癌根治术中，甲状旁腺自体移植是预防永久性甲状旁腺功能减退的有效策略，但同时可导致术后短期内甲状旁腺功能减退；尽可能在原位保留上极甲状旁腺的基础上，选择性移植术中损伤或血供不良的下极甲状旁腺，更有利于术后甲状旁腺功能恢复。

• 单位
  甘肃省人民医院; 第一临床医学院; 甘肃中医药大学