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摘要
目的 观察目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy, GDFT)对老年患者在机器人辅助腹腔镜手术局部脑氧饱和度(rSO2)及术后认知功能(postoperative cognitive dysfunction, POCD)的影响。方法 采用临床随机对照试验，选择择期行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术老年患者(年龄在60到80岁)68例，均分为两组：常规容量治疗组(C组)和GDFT组(G组)。C组采用常规补液方案；G组采用Vigileo系统监测每搏量变异度(stroke volume variation, SVV)进行目标导向治疗。主要观察指标：采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)对两组患者术前1 d(D0)、术后1 d(D1)、术后3 d(D3)、术后7 d(D7)进行评分；次要观察指标：各时点视觉模拟评分(Visual Analogue Score, VAS)、血清S100β及IL-6水平；两组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管后10min(T1)、Trendelenburg体位后30min(T2)、Trendelenburg体位后60min(T3)、术毕(T4)的血流动力学情况、乳酸值(lactic acid, Lac)及脑氧饱和度值(cerebral regional oxygen saturation, rSO2)。结果 两组患者MoCA在D1、D3均显著降低(P<0.05)。与C组比较，G组在D1、D3的MoCA显著升高(P<0.05)。与T0比较，两组Lac、rSO2在T1降低，T2、T3、T4均升高(P<0.05)。与D0比较，两组IL-6、S100 β、VAS在D1、D3、D7均升高(P<0.05);与C组比较，G组在D1、D3的血清IL-6、S100 β水平及VAS评分均降低(P<0.05)。结论 在SVV指导下的GDFT能够提高老年患者术后第一天(D0),术后第三天(D3)MoCA评分，改善认知功能，降低POCD发生率(5%VS 13%),其机制可能与GDFT可降低血清IL-6及S100β水平并维持血流动力学稳定，改善组织器官的灌注有关。
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