低潮气量复合呼气末正压通气对行俯卧位经皮肾镜碎石术患者肺功能的保护作用

作者：何绮霞; 范毛川; 卢燕^*; 陈翠平; 黄家益; 朱艳雯

来源：新乡医学院学报, 2020, 37(10): 959-967.

• 低潮气量
• 呼气末正压通气
• 俯卧位
• 经皮肾镜碎石术
• 肺功能
• 炎症反应
• 并发症

目的探讨低潮气量复合呼气末正压通气对行俯卧位经皮肾镜碎石术(PCNL)患者肺功能的保护作用。方法选择2016年12月至2018年9月于广东医科大学附属医院拟行气管插管全身麻醉下俯卧位PCNL患者120例为研究对象,按随机数字表法将患者分为常规通气组(A组)、低潮气量通气组(B组)和低潮气量复合呼气末正压通气组(C组),每组40例。分别于气管插管前5 min(T0)、气管插管后俯卧位前2 min(T1)、俯卧位后5 min(T2)、俯卧位结束前5 min(T3)和俯卧位结束后5 min(T4)时抽取患者动脉血进行血气分析,计算氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt),并检测外周静脉血血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平;记录3组患者T1、T2、T3、T4时气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、动态肺顺应性(Cdyn)和气道阻力(Raw);观察患者术后48 h内低氧血症、肺不张、新出现肺部啰音等并发症发生情况。结果与T1时比较,3组患者T2和T3时Ppeak、Pmean、Raw升高,Cdyn降低(P<0.05);与T2和T3时比较,3组患者T4时Ppeak、Pmean、Raw降低,Cdyn升高(P<0.05);3组患者T1与T4时Ppeak、Pmean、Raw、Cdyn比较差异无统计学意义(P>0.05);与A组比较,B组和C组患者T2、T3时Ppeak、Pmean、Raw降低,Cdyn升高(P<0.05);B组与C组患者T2、T3、T4时Ppeak、Pmean、Raw、Cdyn比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T0时比较,3组患者T1、T2、T3时OI降低,Qs/Qt升高(P<0.05);与T1时比较,3组患者T2、T3时OI降低,Qs/Qt增加(P<0.05);与T2、T3时比较,3组患者T4时OI升高,Qs/Qt降低(P<0.05)。3组患者T0时OI、Qs/Qt比较差异无统计学意义(P>0.05);与A组比较,B组和C组患者T1、T2、T3、T4时OI升高,Qs/Qt降低(P<0.05);T1、T2、T3、T4时,B组与C组患者OI、Qs/Qt比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T0时比较,3组患者T1、T2、T3、T4时血清TNF-α、IL-6水平升高(P<0.05);与T1时比较,3组患者T3、T4时血清TNF-α、IL-6水平升高(P<0.05);3组患者T1与T2时血清TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者T0、T1、T2时血清TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4时,B组和C组患者血清TNF-α、IL-6水平低于A组(P<0.05),B组与C组患者血清TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组和C组患者术后并发症发生率分别为15.0%(6/40)、17.5%(7/40)、2.5%(1/40),C组患者术后并发症发生率显著低于A组和B组(χ2=5.871、7.502,P<0.05),A组与B组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.104,P>0.05)。结论低潮气量复合呼气末正压通气可显著改善俯卧位PCNL患者围术期肺功能,减轻炎症反应,降低术后并发症发生率。

• 单位
  新乡医学院第一附属医院; 广东医科大学附属医院