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摘要
目的探讨甲状腺癌颈淋巴清扫术后产生乳糜漏的原因及处理策略。方法回顾性分析647例甲状腺乳头状癌患者行颈淋巴清扫术后的临床资料。对11例术后发生乳糜漏的患者给予静脉营养、低脂饮食、局部加压及负压引流等措施。结果该组患者乳糜漏出现在手术后的第0.5～3.0天,其发生率为1.7%,患者乳糜漏的峰值引流量为120～1100 mL/d。该组患者接受淋巴结清扫区域:单侧叶+峡部切除449例,接受全甲状腺切除152例,单侧叶+峡部切除+对侧次全切除46例;单纯中央区淋巴结清扫总共395例,发生乳糜漏5例,发生率为1.26%(5/395)。侧颈+中央区淋巴清扫共83例,发生乳糜漏4例,发生率为4.8%(4/83),内镜辅助上纵隔清扫总共6例,发生乳糜漏2例,发生率为33.3%(2/6)。乳糜漏左侧与右侧之比为7∶4;其中3例患者为复发再清扫(rRLN)。每日引流量<20 mL/d时拔管,乳糜漏闭合时间为6～23 d,中位时间11 d。所有患者未行二次手术处理。结论甲状腺癌行淋巴结清扫手术时应仔细规范操作以预防乳糜漏的发生,及时采取调整饮食、负压引流等综合措施多可治愈,保守治疗无效时行手术治疗。
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