阶梯减压结合去骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤的疗效

作者：段继新; 王承^*; 钟治军; 于汉昌; 毛文全

来源：中华创伤杂志, 2019, (05).

• 脑损伤
• 脑水肿
• 减压颅骨切除术

目的 探讨阶梯减压结合去骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤(sTBI)的疗效。方法 采用回顾性病例系列研究分析2016年1月— 2018年4月长沙市中医医院(长沙市第八医院)收治的192例sTBI患者临床资料,其中男149例,女43例；年龄11～79岁,平均50.1岁。格拉斯哥昏迷评分(GCS)7～8分57例,5～6分45例,3～4分90例。术前单侧瞳孔散大55例,双侧瞳孔散大88例。患者均急诊行阶梯减压＋去骨瓣减压术。观察记录手术前后GCS及瞳孔大小、术中弥漫性脑肿胀和急性脑膨出、术中及术后迟发出血、二次手术、住院期间病死率,以及伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)等。结果 术后24 h GCS 7～8分87例,5～6分51例,3～4分54例,意识较术前明显好转(P<0.01)。瞳孔较前缩小56例(P<0.01)。术中弥漫性脑肿胀4例(2.1%),急性脑膨出11例(5.7%),迟发出血7例(3.6%)。术后迟发出血27例(14.1%)。再次手术17例(9.7%)。住院期间死亡38例(19.8%)。术后6个月随访GOS：恢复良好50例(30.0%),中残36例(24.5%),重残15例(10.2%),植物生存46例(31.3%),死亡7例(4.8%)。结论 阶梯减压结合去骨瓣减压术可明显减少sTBI患者术中弥漫性脑肿胀及脑膨出、术中及术后迟发出血,从而改善sTBI患者的预后。

• 单位
  长沙市中医医院（长沙市第八医院); 宁远县人民医院; 长沙市中医医院（长沙市第八医院）