不同肺复张方法对急性呼吸窘迫综合征犬肺复张容积和氧合影响的比较性研究

作者：李家琼; 邱海波; 杨毅; 陈永铭; 沈菊芳; 李娜; 吴彬

来源：中华医学会重症医学2006年秋季全国学术研讨会.

• 肺复张方法
• 急性呼吸窘迫综合征
• 控制性肺膨胀
• 呼气末正压
• 压力控制法

目的:比较三种不同肺复张(RM)方法对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺复张容积和氧合的影响.方法:15只杂种犬随机分组,分别以油酸静脉注入法、生理盐水肺泡灌洗法、盐酸吸入法复制犬ARDS模型.每组均给予三种RM方法:控制性肺膨胀(SI)、呼气末正压(PEEP)递增法(IP)和压力控制法(PCV).RM后调整PEEP为12cmH2O,以PEEP 12cmH2O不实施RM为对照.压力-容积曲线法测定肺复张容积的变化.观察RM前、RM完成后0、5、10和15 min时动脉血气、呼吸力学、血流动力学.结果:(1)比较RM后不同ARDS模型肺复张容积的变化.生理盐水、油酸和盐酸组PEEP12cmH2O对照肺复张容积分别为(41±7)ml、(44±7)ml和(56±16)ml,PCV法行RM后肺复张容积分别为(195±31)ml、(114±15)ml和(71±17)ml,生理盐水和油酸组PCV法行RM后肺复张容积显著高于PEEP12cmH2O对照(q=3.48、3.06,P＜0.05),但盐酸组PCV法行RM后肺复张容积与PEEP12cmH2O对照相比无显著差异(P＞0.05);生理盐水组PCV法行RM后肺复张容积显著高于油酸和盐酸组(q=2.87、3.69,P＜0.05),油酸组PCV法行RM后肺复张容积显著高于盐酸组(q=2.48,P＜0.05);用SI或IP行RM后,肺复张容积在三种ARDS模型间的比较结果与PCV法相同.(2)比较RM后不同ARDS模型氧合的变化.以SI、IP和PCV三种RM后PaO2的均值反映RM对不同ARDS模型氧合的影响,生理盐水、油酸和盐酸组RM后0minPaO2分别为(376±11)mmHg、(336±12)mmHg和(124±14)mmHg,RM后15minPaO2分别为(369±14)mmHg、(310±13)mmHg和(176±23)mmHg,0 min和15 min时生理盐水组PaO2显著高于油酸和盐酸组(q=2.86、8.33,2.89、7.98,P＜0.05),油酸组PaO2显著高于盐酸组(q=6.28、6.67,P＜0.05);5和10 min时PaO2在三种ARDS模型间的比较结果与0和15 min时比较结果相同.(3)比较三种RM方法的对肺张容积和氧合的影响.油酸组PCV法行RM后0 min PaO2(354±20 mmHg)比IP法行RM后(292±12 mmHg)显著改善(q=2.25,P＜0.05),IP和SI法行RM对PaO2的影响无显著差异(P＞0.05);生理盐水和盐酸组三种RM方法对PaO2的影响无显著差异(P＞0.05).各组中三种RM方法后肺复张容积无显著差异(P＞0.05).结论:生理盐水组对RM反应最好,油酸组次之,盐酸组最差,其中油酸组PCV法行RM改善氧合的作用优于IP和SI法.

• 单位
  东南大学; 东南大学附属中大医院