维持性血液透析患者血磷变异程度与死亡相关

作者：蔡宏; 张伟明; 朱铭力; 陆任华; 林星辉; 鲁嘉越; 窦林斌; 蒋蓉; 倪兆慧; 钱家麒

来源：中华肾脏病杂志, 2016, 32(7): 487-493.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2016.07.002

• 肾透析
• 磷
• 死亡率

目的：探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者血磷变异程度与全因死亡、心血管疾病死亡的关系。方法收集2007年1月至2015年4月上海市透析登记系统中登记的502例上海交通大学医学院附属仁济医院血透中心MHD患者的一般资料、实验室指标检测结果及患者转归资料。根据血磷变异系数（CV）中位数，将患者分为血磷高变异组（CV≥0.226 mmol/L）和血磷低变异组（CV＜0.226 mmol/L），分析患者血磷CV与全因死亡、心血管疾病死亡之间的关系。结果入选患者平均年龄（63.9±14.6）岁，中位透析龄82.0（43.0，139.0）个月，死亡118例（23.5%），其中心血管疾病死亡64例（12.7%）。血磷高变异组MHD患者全因病死率高于低变异组（27.7%比19.3%，P=0.028）；其心血管疾病病死率高于低变异组，但差异无统计学意义（15.4%比10.0%，P=0.082）。COX回归分析显示，大于60岁（HR=2.762，95%CI：1.707～4.468，P＜0.001）、低血红蛋白（HR=0.466，95%CI：0.317～0.686，P＜0.001）、低血白蛋白（HR=0.555，95%CI：0.366～0.840，P=0.005）、血磷高CV（HR=1.479，95%CI：1.023～2.139，P=0.037）是MHD患者全因死亡的独立危险因素；大于60岁（HR=2.666，95%CI：1.469～4.837，P=0.001）、低血红蛋白（HR=0.480，95%CI：0.238～0.801，P=0.005）、血磷高CV （HR=1.655，95%CI：1.003～2.729，P=0.049）是MHD患者心血管疾病死亡的独立危险因素。血磷达标组全因死亡、心血管疾病死亡患者与未达标组患者的累积生存率差异无统计学意义（P值分别为0.065和0.425）。血磷高变异但达标患者全因病死率、心血管疾病病死率均高于低变异而达标患者（29.2%比15.3%，P=0.047；15.0%比6.0%，P=0.033）。Kaplan?Meier生存分析显示血磷高变异组全因死亡、心血管疾病死亡的MHD患者累积生存率均低于血磷低变异组（P值分别为0.023和0.047）。结论 MHD患者血磷变异较大患者全因死亡和心血管疾病死亡风险高。血磷低变异组血磷达标的患者病死率较低。血磷稳定达标可能有益于提高MHD患者生存率。

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院