晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的手术疗效观察

作者：陈梦宇; 文译辉^*; 温馨; 何蕊; 黄子轩; 李健; 文卫平

来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023, 58(05): 431-437.

DOI：10.3760/cma.j.cn115330-20221001-00588

• 鼻肿瘤
• 鼻内镜手术
• 颅底肿瘤
• 预后

目的探讨手术治疗晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤(sinonasal malignancies, SNM)的效果。方法回顾性分析2000—2018年中山大学附属第一医院接受手术治疗的229例晚期(T3-4期)SNM患者的临床资料, 男性162例, 女性67例, 年龄(46.8±18.5)岁。167例患者接受单纯内镜手术, 30例接受辅助切口内镜手术, 32例接受开放手术。采用Kaplan-Meier法估计3年、5年总体生存率及无事件生存率, 并进行单因素及多因素Cox回归分析探讨与预后相关的因素。结果患者3年、5年总体生存率分别为69.7%和64.0%, 中位总体生存时间为43个月;3年、5年的无事件生存率分别为57.8%和47.4%, 中位无事件生存时间为34个月。5年生存率方面, 上皮来源的肿瘤较间质来源的肿瘤及恶性黑色素瘤好(72.3%比47.8%比30.0%, χ2=36.01, P<0.001);经病理证实为切缘阴性的患者预后最佳, 肉眼切缘阴性其次, 最次为肿瘤肉眼可见残留, 差异有统计学意义(78.4%比55.1%比37.4%, χ2=24.63, P<0.001);内镜手术组与开放手术组差异无统计学意义(65.8%比53.4%, χ2=2.66, P=0.102)。年龄越大的患者总体生存率(HR=1.02, P=0.011)及无事件生存率更差(HR=1.01, P=0.027), 接受辅助治疗的患者死亡风险更低(HR=0.62, P=0.038)。既往有鼻腔放疗史的患者复发风险更高(HR=2.48, P=0.002), 死亡风险更高(HR=2.03, P=0.020)。结论对于晚期SNM接受手术治疗的患者, 在保证安全切缘的情况下, 内镜手术效果可媲美开放手术, 可制订以经鼻内镜手术为主综合治疗为辅的治疗方案。

• 单位
  中山大学; 中山大学附属第一医院