我国门诊慢病医保经办精细化管理服务典型模式——基于医保管理增效案例的分析

作者：王日珍; 吴群红^*; 单凌寒; 覃英华; 李嘉程; 郭朋飞; 马云霞; 高珊珊

来源：中国卫生政策研究, 2022, 15(03): 16-21.

DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2022.03.003

• 门诊慢病
• 医保经办服务
• 精细化管理

目的：我国门诊慢病医保经办管理服务尚未形成统一规范，研究基于各地实践案例运用程序化扎根理论编码技术探索其典型模式，为其他地区乃至全国范围内的优化方向提供参考。方法：以国家医保局官网“向改革要红利、向管理要效益”平台所发布的有关门诊慢病医保管理增效案例为研究文本，采用三级编码逐级进行归纳、整理和分析。结果：提炼出29个初始范畴、11个主范畴和3个核心范畴，最终形成精准宣传、简化认定流程，保障就医购药服务、加强支付监管和“互联网诊疗+慢病医保”三种门诊慢病医保经办精细化管理服务的典型模式。结论：目前各地主要在政策宣传、申报认定、就医管理、用药保障以及互联网诊疗方面创新经办服务，未来我国应结合各地实践经验，进一步拓宽病种目录，推动认定标准统一，调动医药机构参与慢病管理积极性，促进互联网诊疗医保服务平台完善。

• 单位
  哈尔滨医科大学