不同剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚全身麻醉诱导对老年患者术后早期POCD及血清学指标的影响

作者：杨琴; 周远成; 陆巍^*

来源：中国现代医学杂志, 2023, 33(14): 57-63.

• 艾司氯胺酮
• 丙泊酚
• 认知功能障碍
• 炎症因子

目的 探讨不同剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚全身麻醉（以下简称全麻）诱导对老年手术患者术后早期认知功能障碍（POCD）及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、S100B钙结合蛋白β(S100β)、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的影响。方法 选取2021年10月—2022年12月贵阳市第一人民医院收治的105例老年全麻手术患者，并随机分成AKL组、AKM组和AKH组，每组35例。3组患者分别采用0.3、0.4和0.5 mg/kg艾司氯胺酮联合丙泊酚行全麻诱导，待患者意识消失后，静脉注射舒芬太尼0.25μg/kg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg，肌肉松弛时进行气管插管。3组患者均使用七氟烷加瑞芬太尼维持麻醉，七氟烷肺泡最低有效浓度（MAC）值为0.5～0.8，瑞芬太尼靶控输注（TCI）血浆浓度为2～4 ng/mL，每隔40 min追加顺式阿曲铵0.6mg/kg。监测3组患者全麻诱导前（T0）、诱导药物注射结束时（T1）、气管插管前（T2）、气管插管即刻（T3）、气管插管后5 min(T4)血流动力学变化，同时测定术前第1天（D0）、术后即刻（D1）、术后第1天（D2）、术后3天（D3）及术后5天（D4）血清TNF-α、IL-6、S100β、NSE水平，并统计POCD发生率。结果 3组T0、T1、T2、T3、T4时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）比较，经重复测量设计的方差分析，结果：(1)不同时间点的SBP、DBP、HR有差异（P <0.05）；(2)3组SBP、DBP、HR有差异（P <0.05）；(3)3组SBP、HR变化趋势无差异（P>0.05）,DBP变化趋势有差异（P <0.05）。3组D0、D1、D2、D3、D4时血清TNF-α、IL-6、S100β、NSE水平比较，经重复测量设计的方差分析，结果：(1)不同时间点血清TNF-α、IL-6、S100β、NSE水平有差异（P <0.05）；(2)3组血清TNF-α、IL-6、S100β、NSE水平有差异（P <0.05）；(3)3组血清TNF-α、IL-6变化趋势有差异（P <0.05）,S100β、NSE变化趋势无差异（P>0.05）。AKH组D2、D3时POCD发生率低于AKL组、AKM组。3组D4时POCD发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3组术后谵妄、口咽分泌物增多发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 0.5 mg/kg艾司氯胺酮联合丙泊酚行全麻诱导可有效稳定术中血流动力学，明显减少术后炎症因子产生，显著降低术后血清S100β、NSE表达水平及早期POCD发生风险。

• 单位
  贵阳市第一人民医院; 贵州医科大学