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摘要
目的探讨股外侧区双叶嵌合穿支皮瓣修复伴有严重感染肢体创面的可行性及临床效果。方法 2015年12月至2018年10月, 苏州大学附属瑞华医院采用股外侧区双叶嵌合穿支皮瓣修复伴有严重感染的肢体创面12例, 男8例, 女4例, 年龄25～48岁, 平均40岁。其中车祸伤5例, 机器绞伤4例, 其他伤3例;创面均合并有骨、肌腱或内固定物外露伴不同程度的感染, 软组织感染10例, 骨髓炎2例。使用样布得到创面形状及大小, 9例为单一创面, 面积12 cm×11 cm～26 cm×11 cm,将样布自中央一分为二, 将宽度变为长度, 设计双叶嵌合皮瓣;3例为同一肢体上存在2处创面, 单个创面面积6 cm×4 cm～14 cm×6 cm, 按照创面大小设计双叶嵌合皮瓣。6例采用同一源动脉来源的共干型双叶嵌合皮瓣修复, 3例采用不同源动脉来源的双干型双叶嵌合皮瓣修复, 2例采用筋膜型双叶嵌合皮瓣修复, 1例采用混合型双叶嵌合皮瓣修复。皮瓣内携带的股外侧肌或阔筋膜张肌用于填塞死腔或窦道, 供区均直接缝合。术后观察皮瓣成活、伤口愈合及供区恢复情况。结果本组12例皮瓣均顺利成活, 9例单一创面切取皮瓣面积为24 cm×6 cm～32 cm×7 cm;3例2处创面切取的皮瓣单个面积为7 cm×5 cm～14 cm×7 cm。肌瓣切取体积为4 cm×3 cm×2 cm～11 cm×6 cm×4 cm。无一例发生血管危象, 受区伤口愈合时间为12～83 d, 平均27 d, 大腿供区均一期愈合。术后随访7～32个月, 平均16个月, 皮瓣质地柔软、色泽与周围皮肤相近, 皮瓣表面恢复保护性感觉。供区均为线性瘢痕存留, 1例瘢痕面积较大, 但未出现瘢痕挛缩及疼痛等不适, 1例患者术后早期出现切口区感觉异常, 2个月后逐步恢复, 无其他严重并发症发生。2例骨髓炎者随访期内未出现窦道、皮肤不愈合、伤口流脓等, 1例术后1年因骨缺损行骨瓣手术, 骨缺损顺利修复。结论采用股外侧区双叶嵌合穿支皮瓣修复伴有严重感染的肢体创面, 可以根据受区的条件进行个性化的设计, 携带血供丰富的肌肉, 有效地控制感染并修复创面, 减轻供区的损害。
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