前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞在非插管胸腔镜手术中的应用效果比较

作者：孔宪刚; 魏育涛; 刘曼曼; 宋成伟^*

来源：中国医刊, 2023, 58(12): 1365-1369.

• 前锯肌平面阻滞
• 胸椎旁神经阻滞
• 血流动力学
• 非插管胸腔镜手术

目的 比较前锯肌平面阻滞(serratus anterior plan block,SAPB)与胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)在非插管胸腔镜手术(non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery,NIVATS)中的应用效果。方法 选取2022年1—10月山东省济宁市第一人民医院收治的60例行NIVATS的患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。麻醉诱导前，观察组给予SAPB，对照组给予TPVB。比较分析两组患者的手术相关指标，麻醉前(T0)、开胸后15min(T1)、开胸后30min(T2)、术毕(T3)、拔除喉罩后15min(T4)的血流动力学指标[平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heartrate,HR)],T0、T2、T4时刻的血气分析指标[动脉血氧分压(partial pressure of arterial oxygen,PaO2)、二氧化碳分压(partial pressure of arterial carbon dioxide,PaCO2)]，术后恢复指标，术后镇痛情况，以及术后不良反应发生情况。结果 两组患者的术中视野暴露评分以及呛咳、低氧血症发生率比较差异均无显著性(P>0.05)；观察组患者的阻滞操作时间显著短于对照组(P<0.05)，低血压发生率显著低于对照组(P<0.05)。与T0时刻比较，两组患者T1、T2、T3时刻的MAP均明显降低，对照组患者T1、T2时刻的HR均明显降低，观察组患者T1、T2、T3时刻的HR均明显降低，差异均有显著性(P<0.05)。T0、T1、T2、T3、T4时刻，两组患者的HR比较差异均无显著性(P>0.05);T1、T2、T3时刻，观察组患者的MAP均显著高于对照组(P<0.05)。与T0时刻比较，两组患者T2、T4时刻的PaO2、PaCO2均显著升高(P<0.05)。T0、T2、T4时刻，两组患者的PaO2、PaCO2比较差异均无显著性(P>0.05)。两组患者的术后麻醉恢复时间、首次下床时间、胸腔引流管留置时间、术后住院时间、术后24h的15项恢复质量量表评分、静息以及咳嗽时的中重度疼痛发生率、镇痛泵有效按压次数、镇痛补救率以及术后不良反应总发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。结论 SAPB与TPVB均可安全、有效地用于NIVATS中，且SAPB操作相对简单，可维持患者的术中血流动力学水平稳定，是一种较为理想的区域阻滞技术。

• 单位
  山东省济宁市第一人民医院