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摘要
目的探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后肥胖症患者血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及代谢指标的变化。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年8月至2017年3月同济大学附属第十人民医院收治的69例肥胖症患者的临床资料;男32例, 女37例;年龄为(33±12)岁, 年龄范围为18～65岁。69例患者中, 44例术前血浆HDL-C<1.04 mmoL/L患者设为低HDL-C组;25例术前血浆HDL-C≥1.04 mmoL/L患者设为正常HDL-C组。69例患者均行LSG。观察指标:(1)术前血浆HDL-C与临床指标相关性分析。(2)随访情况。(3)血浆HDL-C变化分层分析。采用门诊和住院方式进行随访, 术后每3个月随访1次, 了解患者血浆HDL-C、胰岛素抵抗指数、尿酸、游离脂肪酸、体质量变化情况。随访时间截至2017年9月。正态分布的计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(P25, P75)表示, 组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ2检验。正态分布的计量资料采用Pearson相关系数分析, 偏态分布的计量资料采用Spearman相关分析。重复测量资料采用重复测量方差分析。结果 (1)术前血浆HDL-C与临床指标相关性分析:69例患者术前血浆HDL-C与体质量、身高、腹围、胰岛素抵抗指数、甘油三酯呈负相关(r=-0.246, -0.307, -0.262, -0.253, -0.301, P<0.05), 与年龄、体质量指数(BMI)、空腹血糖、糖化血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶、尿酸、肌酐、游离脂肪酸、空腹血清胰岛素、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇无关(P>0.05)。校正年龄、BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹血清胰岛素、胰岛素抵抗指数后, 69例患者术前血浆HDL-C与体质量仍呈负相关(r=-0.277, P<0.05)。(2)随访情况:69例患者均获得术后随访, 随访时间为6个月(6个月, 12个月)。低HDL-C组患者术后第3个月和第6个月血浆HDL-C、胰岛素抵抗指数、尿酸、游离脂肪酸、体质量分别为(0.96±0.18)mmol/L、2.20(0.51, 11.66)、(411±93)μmol/L、0.57 mmol/L(0.20 mmol/L, 1.00 mmol/L)、(92±18)kg和(1.11±0.18)mmol/L、2.19(0.71, 8.75)、(389±100)μmol/L、0.40 mmol/L(0.13 mmol/L, 1.10 mmol/L)、(86±17)kg;正常HDL-C组患者上述指标分别为(1.17±0.24)mmol/L、2.22(0.24, 7.04)、(379±105)μmol/L、0.60 mmol/L(0.27 mmol/L, 1.10 mmol/L)、(84±16)kg和(1.34±0.20)mmol/L、1.60(0.36, 5.56)、(359±92)μmol/L、0.42 mmol/L(0.16 mmol/L, 2.90 mmol/L)、(80±18)kg。两组患者术后第3、6个月血浆HDL-C变化趋势比较, 差异有统计学意义(F=41.443, P<0.05), 组别与时间有交互作用(F=6.252, P<0.05), 不同时间点间比较, 差异有统计学意义(F=29.900, P<0.05);术后第3、6个月胰岛素抵抗指数变化趋势比较, 差异有统计学意义(F=4.313, P<0.05), 组别与时间无交互作用(F=2.298, P>0.05), 不同时间点间比较, 差异有统计学意义(F=29.800, P<0.05);术后第3、6个月尿酸变化趋势比较, 差异无统计学意义(F=1.669, P>0.05), 组别与时间无交互作用(F=0.111, P>0.05), 不同时间点间比较, 差异有统计学意义(F=12.796, P<0.05);术后第3、6个月游离脂肪酸变化趋势比较, 差异有统计学意义(F=5.465, P<0.05), 组别与时间无交互作用(F=0.504, P>0.05), 不同时间点间比较, 差异无统计学意义(F=1.405, P>0.05);术后第3、6个月体质量变化趋势比较, 差异有统计学意义(F=5.614, P<0.05), 组别与时间无交互作用(F=2.174, P>0.05), 不同时间点间比较, 差异有统计学意义(F=497.496, P<0.05)。(3)血浆HDL-C变化分层分析。①不同性别肥胖症患者术后血浆HDL-C变化情况:69例患者中, 32例男性患者术前, 术后第3、6个月血浆HDL-C分别为(0.91±0.19)mmol/L、(1.02±0.24)mmol/L、(1.18±0.23)mmol/L, 术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比分别为12.00%(4.00%, 12.00%)、20.00%(12.00%, 39.25%);37例女性患者上述指标分别为(1.05±0.21)mmol/L、(1.06±0.22)mmol/L、(1.22±0.22)mmol/L、0(-9.50%, 8.25%)、12.00%(2.00%, 23.00%)。男性和女性患者术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比变化趋势比较, 差异有统计学意义(F=6.716, P<0.05), 组别与时间有交互作用(F=3.861, P<0.05), 不同时间点间比较, 差异有统计学意义(F=37.374, P<0.05)。②低HDL-C组和正常HDL-C组不同性别肥胖症患者术后血浆HDL-C变化情况:44例低HDL-C组患者中, 24例男性患者术前, 术后第3、6个月血浆HDL-C分别为(0.82±0.12)mmol/L、(0.99±0.21)mmol/L、(1.12±0.22)mmol/L, 术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比分别为16.00%(-1.75%, 28.75%)、27.50%(15.75%, 43.50%);20例女性患者上述指标分别为(0.89±0.08)mmol/L、(0.93±0.14)mmol/L、(1.10±0.14)mmol/L、1.50%(-8.25%, 16.50%)、18.00%(9.00%, 23.00%)。男性和女性患者术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比变化趋势比较, 差异有统计学意义(F=4.503, P<0.05), 组别与时间有交互作用(F=3.594, P<0.05), 不同时间点间比较, 差异有统计学意义(F=37.096, P<0.05)。25例正常HDL-C组患者中, 8例男性患者术前, 术后第3、6个月血浆HDL-C分别为(1.15±0.12)mmol/L、(1.12±0.32)mmol/L、(1.32±0.21)mmol/L, 术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比分别为-1.00%(-14.00%, 12.00%)、13.50%(6.75%, 32.50%);17例女性患者上述指标分别为(1.23±0.16)mmol/L、(1.20±0.20)mmol/L、(1.36±0.20)mmol/L、0(-13.75%, 4.25%)、5.50%(0, 28.50%)。男性和女性患者术后第3、6个月血浆HDL-C提高百分比变化趋势比较, 差异无统计学意义(F=0.209, P>0.05), 组别与时间无交互作用(F=0.176, P>0.05), 不同时间点间比较, 差异有统计学意义(F=6.481, P<0.05)。结论行LSG后, 术前低水平HDL-C和正常水平HDL-C肥胖症患者的血浆HDL-C、胰岛素抵抗指数、游离脂肪酸及体质量变化趋势比较, 差异有统计学意义。对于术前低水平HDL-C肥胖症患者, 术后血浆HDL-C提高百分比变化趋势, 男性和女性患者比较, 差异有统计学意义。
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单位同济大学; 上海市普陀区人民医院
