经尿道口腔黏膜尿道成形术修复尿道外口和舟状窝狭窄的安全性和疗效

作者：张伟; 张志明; 焦点; 李振宇; 邱建新; 张波; 王禾; 赵致广^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2023, 44(08).

• 尿道狭窄
• 舟状窝
• 口腔黏膜
• 尿道成形术

目的探讨经尿道口腔黏膜尿道成形术修复尿道外口和舟状窝狭窄的安全性和疗效。方法回顾性分析2021年10月至2022年12月空军军医大学唐都医院收治的9例尿道外口和舟状窝狭窄患者的病例资料。年龄(58.4±10.4)岁。5例既往有经尿道腔镜手术史, 2例为阴茎硬化性苔藓样变, 2例无明确诱因。9例术前通过逆行尿道造影检查诊断为尿道外口至舟状窝狭窄。术前最大尿流率(3.2±0.7)ml/s。患者取截石位, 经尿道外口采用眼科剥刀于6点位置切开狭窄部分, 切开尿道海绵体瘢痕全层, 切开长度至尿道腔内正常尿道黏膜处。向尿道口两侧4～8点的位置扩大切除瘢痕, 形成1个扇形创面。扩大的尿道管腔可以顺利通过F24尿道探子。测量剖开的狭窄段长度和宽度, 取口腔黏膜裁剪为相适应的形状。术中测量尿道狭窄段长度为(1.6±0.5)cm。用5-0可吸收线一端穿过口腔黏膜瓣尖端和尿道扇形创面顶点外的正常尿道黏膜, 然后从阴茎腹侧皮肤穿出;另一端缝线穿过扇形创面顶点从阴茎腹侧皮肤穿出。收紧缝线将口腔黏膜带入尿道腔内覆盖在创面上, 于阴茎皮肤外侧打结固定。若狭窄长度较长, 可以采用此方法将扇形创面"V"形顶点缝合3针固定口腔黏膜。直视下缝合固定其余部分口腔黏膜与尿道创缘。术后1、3个月复查, 记录阴茎头外观、有无狭窄复发、最大尿流率和患者自觉排尿症状。手术成功的定义为患者自觉排尿通畅, 对阴茎头外观满意, 尿道外口呈裂隙状。结果本组9例手术均顺利完成, 术后3个月复查最大尿流率为(21.5±3.7)ml/s。9例手术均成功, 1例拔除尿管1个月后出现排尿呈喷洒状, 查体发现尿道吻合处出现隆起分隔, 予尿道扩张后症状消失。余8例未见明显并发症, 阴茎头外观满意, 排尿通畅。结论经尿道口腔黏膜修复尿道外口和舟状窝狭窄是一种安全、可行、有效的手术方式, 可在解决排尿问题的同时兼顾阴茎头美容效果。

• 单位
  中国人民解放军空军军医大学; 唐都医院