腰丛神经阻滞复合全身麻醉处理老年人髋部骨折术后谵妄的应用研究

作者：肖遥; 陈柯; 田可为^*; 周旭; 李敏; 陈森; 张真真

来源：中国骨伤, 2023, 36(08): 731-736.

• 术后谵妄
• 腰丛神经阻滞
• 老年患者
• 髋部骨折

目的 ：探讨腰丛神经阻滞复合全身麻醉提高老年患者髋部骨折手术麻醉镇痛效果，减少镇痛药物使用，减轻炎性反应，避免术后谵妄（postoperative delirium POD）发生。方法：选取2020年2月至2021年9月接受髋部骨折手术的200例老年患者，根据麻醉方法不同分为观察组与对照组。观察组97例，其中男66例，女31例；年龄（70.23±6.60）岁；身体质量指数（body mass index,BMI）(23.13±1.94) kg·m-2；半髋置换19例，全髋置换46例，转子间骨折固定32例；采取腰丛神经阻滞复合全身麻醉。对照组94例，其中男59例，女35例，年龄（68.80±6.24）岁，BMI(22.88±1.85) kg·m-2；半髋置换14例，全髋置换39例，转子间骨折固定41例；采用单纯施行全身麻醉。9例由于手术方案改变、基础疾病加重脱离研究。比较两组患者术后1、2、3 d的POD发生率，谵妄等级评分（mini-mental state examination,MMSE），静息状态下疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）；术前1 d及术后1、6 h血清C反应蛋白（C-reactive protein,CRP），白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)，白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)，肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)等炎性因子的水平以及舒芬太尼的使用量。结果：观察组术后1、2、3 d的POD发生例数少于对照组（P<0.05）；观察组MMSE评分高于对照组（P<0.01）,VAS低于对照组（P<0.01）；两组患者POD发生例数逐天减少、MMSE评分逐天升高（P<0.01）；术后1 h，观察组CRP,IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.01）；术后6 h，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.01），两组IL-1β比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组舒芬太尼用量少于对照组（P<0.01）。结论：腰丛神经阻滞复合全身麻醉对比单纯全身麻醉应用于老年人髋部骨折手术，镇痛效果确切，炎症反应轻，能减少阿片类镇痛药物的使用，较少引起患者术后谵妄的概率。

• 单位
  河南省洛阳正骨医院