肺癌脑转移患者容积旋转调强放疗剂量学及预后分析

作者：黄紫涵; 吴慧^*; 卢晓旭; 孙学明; 耿丹丹; 李定杰

来源：中华肿瘤防治杂志, 2020, 27(06): 457-463.

DOI：10.16073/j.cnki.cjcpt.2020.06.07

• 肺癌
• 脑转移
• 放射治疗/容积旋转调强
• 同步推量
• 预后因素

目的脑转移瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,其中肺癌转移风险最高,本研究分析应用容积旋转调强(volumetric modulated arc therapy,VMAT)技术行全脑+病灶同步推量放疗肺癌脑转移瘤的剂量学优势及预后。方法回顾性分析2016-01-01-2018-04-30郑州大学附属肿瘤医院接受VMAT放疗的40例肺癌脑转移患者临床资料。全脑放疗(whole brain radiotherapy,WBRT)剂量为30～40Gy,肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)同步推量至35～60Gy,分10～20次。随机选取10例患者,做调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)9野同步推量计划,评估其适形指数(conformity index,CI)、均匀指数(homogeneity index,HI)。采用Kaplan-Meier法计算颅内无进展生存期(intracranial progression-free survival,IPFS)和总生存期(overall survival,OS),并采用Log-rank检验行单因素分析和Cox回归模型多因素分析。结果 VMAT在脑转移瘤靶区的CI(t=4.255,P=0.002)、HI(t=-2.404,P=0.040)及全脑靶区中CI(t=7.384,P<0.001)均优于IMRT,且随着脑转移瘤个数的增加,VMAT计划的优势更加明显。1年IPFS为52.3%,1和2年OS分别为56.8%和36.7%。单因素分析显示,靶向治疗(χ2=4.084,P=0.043)、KPS(χ2=10.072,P=0.0002)、RPA分级(χ2=10.102,P=0.006)与IPFS有关联,靶向治疗(χ2=4.246,P=0.039)、KPS(χ2=5.329,P=0.021)、RPA分级(χ2=6.608,P=0.037)、GPA评分(χ2=4.001,P=0.045)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)(χ2=4.081,P=0.043)与OS有关联。多因素分析显示,靶向治疗(HR=0.218,95%CI:0.054～0.873,P=0.031)是IPFS的独立影响因素,KPS(HR=2.317,95%CI:0.171～31.376,P=0.047)和靶向治疗(HR=0.309,95%CI:0.113～0.851,P=0.023)是OS的独立预后因素。结论脑转移数目越多VMAT技术剂量学优势越显著;KPS高、NLR值低的患者预后更佳。靶向治疗有助于延长IPFS和OS。

• 单位
  郑州大学; 河南省肿瘤医院