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摘要
目的 通过 CT 三维重建技术，观测上腰椎骨性结构、神经、黄韧带压迹等位置关系，指导单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)技术对侧入路治疗上腰椎椎间盘突出症(upper lumbar disc herniation,ULDH)。方法 以 2019 年 6 月—2021 年 7 月收治且符合选择标准的 21 例 ULDH 患者作为研究对象，其中男 12 例，女 9 例；年龄 55～72 岁，平均 62.1 岁。病程 1～12 年，平均 5.7 年。病变节段：L1、2 1 例，L2、34 例，L3、4 16 例。将患者 T12～S3节段 CT 脊髓造影数据导入 Mimics21.0 软件行腰椎三维重建，观察上腰椎节段椎体棘突侧方与椎板下缘交点(Q 点)、黄韧带上缘压迹线、神经根起点下缘、椎间孔及椎间隙等组织结构毗邻关系。应用 Mimics21.0 软件建立直径 3 mm 圆柱体模拟 UBE 手术路径并测量其外展角(∠b1)，以及测量以下腰椎相关指标：Lsub>1、2～L3、4 节段 Q 点至同节段椎体对侧椎弓根下缘、下位椎体对侧椎弓根上缘、同节段椎体下终板、下位椎体上终板的垂直距离(分别记为 a1、a2、a3、a4)；椎体下终板至同节段椎弓根下缘垂直距离，椎弓根上缘至下位椎体上终板垂直距离(分别记为 c1、c2)；神经根起点下缘分别至同节段椎弓根上缘、下缘垂直距离(分别记为 d1、d2)；黄韧带上缘压迹线外侧部与椎弓根内侧缘交点(P 点)，分别至同节段椎弓根上、下缘垂直距离(分别记为 e1、e2)；关节突关节间隙、椎体峡部最狭窄处外侧缘分别至硬脊膜外侧缘水平距离(分别记为 f1、f2)。研究纳入患者中 13 例选择 UBE 对侧入路手术治疗。男 8 例，女 5 例；年龄 55～71 岁，平均 63.3 岁。病程 2～12 年，平均 6.2 年。病变节段：L2、3 3 例，L3、4 10 例。记录围术期并发症，影像学复查手术减压情况，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI)、简明健康调查量表(SF-36 量表)评分评价临床疗效。结果 影像学观测显示，各节段 a1、a3、a4、e1、e2、f1、f2 比较差异均无统计学意义(P>0.05),a2、c2 仅 Lsub>1、2、L3、4 节段比较差异有统计学意义(P<0.05)，∠b1、d2 仅 L3、4 节段与 Lsub>1、2、L2、3节段比较差异有统计学意义(P<0.05),c1、d1 仅 L1、2与 L2、3、L3、4节段比较差异有统计学意义(P<0.05)。L1、2～L3、4节段 Q 点 87.30%(110/126)对应下关节突水平，椎体下终板 78.57%(99/126)对应椎体峡部水平。临床应用 13 例患者均完成 UBE 对侧入路手术，无转为开放手术。术中 1 例发生硬脊膜撕裂。患者均获随访，随访时间 12～17 个月，平均 14.6 个月。术后 6、12 个月腰痛及腿痛 VAS 评分、ODI、SF-36 量表评分均较术前改善(P<0.05)，术后 12 个月较 6 个月进一步改善(P<0.05)。影像学复查示去除突出椎间盘后硬脊膜得到充分减压，椎管无明显狭窄。结论 UBE 对侧入路治疗 ULBD 可以Q 点、黄韧带上缘、椎弓根作为手术标志，定位椎间盘及神经根起点下缘，使手术更安全、精准、有效。
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