新型冠状病毒肺炎危重型患者临床特征变化及心肺病理改变

作者：江思维; 高虹^*; 吴林^*; 王国伟; 岑福兰; 李金秀; 冯程; 温隽岷; 陈烨; 何仁亮; 乔坤; 汪英; 刘映霞; 王召钦

来源：中华心血管病杂志, 2020, 48(07): 580-586.

DOI：10.3760/cma.j.cn112148-20200304-00155

• 新型冠状病毒肺炎
• 心脏损伤
• 心肺移植
• 体外膜肺氧合

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重型患者的临床资料和心肺病理特征, 为类似病例的临床救治提供借鉴。方法回顾性分析1?例COVID-19患者从发病到危重型快速进展过程中的临床指标、实验室检查、支气管镜及超声心动图结果的动态变化和心肺病理解剖结果。结果该例患者在2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染后第9天入院。患者起病后从轻症到重症, 再到危重症分别经历了12和18 d, 在第28至45天期间接受了体外膜肺氧合(ECMO)联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)以及心肺联合移植术, 术后第2天死亡。患者有8?年高血压病史。早期症状轻, 炎症指标升高、淋巴细胞减少。治疗效果差, 病情进展迅速, 多次病毒核酸检测转阴之后病情仍加重, 并逐渐发展为肺出血和实变, 大量分泌物和肺内出血导致肺功能丧失、肺动脉高压、右心衰竭、恶性心律失常及肝功能异常。予右肺移植和原位心脏移植术后不能维持循环稳定而死亡。肺病理检查可见气管及支气管内存在大量黏液、暗红色分泌物和血块, 病理改变主要为肺组织出血坏死、肺泡炎、纤维素性渗出和小血管病变, 心肌细胞水肿和少量炎症细胞浸润。结论 COVID-19危重型患者从轻症到危重症、死亡进展快速, 危重症阶段发生肺、心和肝脏损伤。

• 单位
  深圳市第三人民医院; 中国医学科学院阜外医院深圳医院; 北京大学第一医院