公立医院绩效考核背景下某医院病历档案首页常见问题分析

作者：李增芳; 丁松瑞; 赵敏; 张春宏^*

来源：医学信息(上旬刊), 2020, 33(22): 145-146.

• 医院绩效考核
• ICD编码
• 病历档案

目的了解某医院病案首页填报现状,探究病案首页的重要性。方法通过案例分析法,回顾总结某医院2019年1～12月98264例患者病案首页质控中存在的问题。结果某医院的病案首页填写存在不足,ICD-10疾病编码和ICD-9手术及操作编码也存在明显不足,其中疾病编码选择错误最多,为16.92%,其次为主要诊断选择错误,占15.07%。结论针对病案首页填写疾病与手术操作ICD编码缺陷等情况,应采取多举措提高病历档案质量,保证填写的准确性与完整性。在医院、临床医生、病案管理科编码人员共同努力下做好病案首页填写工作。

• 单位
  云南省肿瘤医院; 昆明医科大学第三附属医院