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摘要
背景:全膝关节置换的成功需要在术中选取适宜的软组织松弛度,但不同患者术后的软组织变化情况不同。目的:探究全膝关节置换后中长期随访中膝关节软组织松弛度对患者满意度的影响,初步检验以长度测量膝关节软组织松弛度的效能。方法:选择在郑州大学第一附属医院行全膝关节置换且获得术后5-10年随访的患者107例,拍摄应力位X射线片,以不同方法测量双侧膝关节冠状位松弛度。(1)方法A:以内外翻应力试验中膝关节内外侧开口距离变化值之和表示膝关节松弛度,A1组(≥0 mm且≤5 mm,n=23),A2组(>5 mm且≤7 mm,n=38),A3组(>7 mm且≤9 mm,n=24),A4组(>9 mm,n=22);(2)方法B:以内外翻应力试验中膝关节内外翻角度之和表示膝关节松弛度,B1组(≥0°且≤4°,n=20),B2组(> 4°且≤6°,n=31),B3组(> 6°且≤9°,n=23),B4组(> 9°,n=33);(3)方法C:求出方法A中双膝关节间松弛度的差值来表示双膝关节间松弛度差异,C1组(≤-5 mm,n=22),C2组(>-5 mm且≤-1 mm,n=33),C3组(>-1 mm且≤1 mm,n=32),C4组(>1 mm,n=20);(4)方法D:求出方法B中双膝关节间松弛度的差值来表示双膝关节间松弛度差异,D1组(≤-3°,n=27),D2组(>-3°且≤0°,n=33),D3组(>0°且≤3.5°,n=27),D4组(>3.5°,n=20)。根据OKS评分及改良Lysholm评分评估膝关节功能,找出患者满意度最高的软组织松弛度范围。通过比较A、B两种方法的灵敏度和特异度得出在此次随访中测量效能更好的测量方法,通过分析C、D两种方法的结果解释双膝关节间松弛度差异对患者满意度的影响。结果与结论:(1)方法A中各组间OKS评分、改良Lysholm评分比较差异均有显著性意义(P <0.05),功能最佳的范围是5-9 mm;方法B中各组间OKS评分、改良Lysholm评分比较差异均有显著性意义(P <0.05),功能最佳的范围为4°-9°;方法C中各组间OKS评分、改良Lysholm评分比较差异无显著性意义(P> 0.05);方法D中各组间OKS评分、改良Lysholm评分比较差异有显著性意义(P <0.05),功能最佳的范围-3°-3.5°;(2)方法A的灵敏度略低于方法B,但特异度高于方法B;(3)结果表明,全膝关节置换后5-10年患者满意度最高的膝关节松弛度范围以角度测量时为4°-9°,以长度测量时为5-9 mm;以长度和角度测量膝关节冠状位松弛度的效能相仿;当以角度表示双膝关节间松弛度时,角度差异越小患者满意度越高,差异显著时术侧膝关节松弛度大于对侧的患者满意度更差;以长度表示双膝关节间松弛度差异的效果不佳。
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