逆向开通慢性完全闭塞病变介入治疗过程中侧支通道穿孔的治疗及预后

作者：戴士鹏; 柳永青; 曹程; 刘娟; 刘军英; 张连鹏; 徐泽升^*

来源：临床心血管病杂志, 2019, 35(06): 509-512.

DOI：10.13201/j.issn.1001-1439.2019.06.006

• 慢性完全闭塞病变
• 冠状动脉穿孔
• 侧支通路

目的:通过回顾性分析12例沧州市中心医院尝试逆向开通完全闭塞病变介入治疗过程中发生侧支通道穿孔患者的临床及影像资料,分析侧支通道穿孔的治疗及预后。方法:2009-01-2017-01我院共有238例慢性完全闭塞病变患者尝试通过逆向途径开通,其中12例患者并发逆向侧支通道穿孔。回顾分析12例患者的临床及冠状动脉影像资料,对穿孔的特点、治疗方法、治疗结果及近期预后进行总结。结果:12例患者中7例为间隔支侧支通道穿孔,5例为心外膜侧支通道穿孔,7例间隔支侧支通道穿孔患者中6例为指引导丝介导的穿孔,均未进行特殊处理,1例为微导管注射造影剂所致,应用微导管注射凝血酶栓塞侧支通道治疗成功。5例心外膜侧支通道穿孔患者,最终均进行了正、逆向双侧栓塞治疗,其中1例术中只应用弹簧圈进行单侧栓塞治疗,术后并发延迟心包压塞。经心包穿刺引流、弹簧圈栓塞对侧后病情好转。1例应用弹簧圈双侧栓塞治疗,术后并发延迟心包压塞,经心包穿刺引流,双侧凝血酶栓塞治疗后好转。其余3例均应用凝血酶双侧栓塞治疗成功。结论:对于导引导丝介导的室间隔侧支穿孔可密切监测。对于成功开通慢性完全闭塞病变发生心外膜侧支穿孔的患者应进行双侧栓塞治疗。凝血酶较弹簧圈可能是一种更理想的治疗心外膜侧支穿孔的血栓形成物质。

• 单位
  黄骅开发区博爱医院; 河北省沧州中西医结合医院; 沧州市中心医院