髓内钉与内侧锁定钢板对胫骨中下段骨折固定的效果比较

作者：陈帆成; 敖荣广; 黄晓微; 黄淦; 张旭; 李得见; 钱治; 禹宝庆^*

来源：中华创伤杂志, 2018, 34(07): 597-604.

• 胫骨骨折
• 有限元分析
• 髓内钉

目的对内侧锁定钢板和髓内钉两种固定方法治疗胫骨中下段骨折的生物力学进行有限元分析,为临床手术治疗方法选择提供参考。方法 (1)有限元分析:选择1名健康男性志愿者的下肢三维CT数据构建胫骨中下段骨折有限元模型。用髓内钉及锁定钢板分别进行固定,胫骨平台内侧应力分布设为总负荷的60%,将胫骨的末端进行有效固定,并模拟成人膝关节单轴站立时400 N的轴向压力载荷。比较模型在不同固定方式下的等效应力和位移情况。(2)临床验证:采用回顾性病例对照研究分析2015年6月-2016年12月收治的37例胫骨中下段骨折行内固定治疗患者的临床资料,其中髓内钉组17例,锁定钢板组20例。记录手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间,采用Johner-Wruhs评分综合评估固定效果。结果 (1)有限元分析:髓内钉固定模型的最大应力值为5.907 MPa,锁定钢板固定模型为5.821 MPa(P>0.05);而髓内钉固定模型的位移最大值为2.313 mm,低于锁定钢板固定模型(3.854 mm)(P<0.05)。(2)临床验证:髓内钉组较内侧锁定钢板组手术时间缩短,术中出血量减少[(114.1±21.6)min:(129.8±21.4)min、(152.9±64.88)ml:(212.5±98.5)ml](P<0.05)。髓内钉组骨折愈合时间为(17.7±2.8)周,锁定钢板组为(20.6±4.1)周(P<0.05)。髓内钉组Johner-Wruhs评分优13例,良4例,优良率为100%;锁定钢板组优9例,良8例,尚可3例,优良率为85%(P<0.05)。结论在生物力学及临床疗效方面,髓内钉固定方式治疗胫骨中下段骨折均优于内侧锁定钢板固定,可减轻手术创伤并减少固定后的骨块位移,有利于骨折愈合。

• 单位
  复旦大学附属浦东医院; 上海市浦东医院