小儿肝移植术后急性肺损伤与血管内皮糖萼的关系

作者：秦鋆建; 梁胜凤; 朱馥如; 陶春辉; 周斌先; 蓝雨雁^*

来源：广东医学, 2023, 44(07): 832-837.

DOI：10.13820/j.cnki.gdyx.20230817

• 小儿
• 肝移植
• 血管内皮糖萼
• 急性肺损伤

目的 探讨小儿肝移植术后急性肺损伤与血管内皮糖萼的关系。方法 选择行肝移植手术的肝病患儿51例，男31例，女20例，0～14岁，ASAⅢ或Ⅳ级。检测并记录切皮前(T0)、门静脉阻断前10 min(T1)、无肝期30 min(T2)、新肝期30 min(T3)、新肝期2 h(T4)、手术结束(T5)时动脉血中内皮糖萼成分多配体蛋白聚糖1(syndecan-1,sdc-1)的浓度。根据术后是否发生急性肺损伤分为两组：术后发生急性肺损伤为肺损伤组(S组，n=15)和术后未发生急性肺损伤为对照组(D组，n=36)。记录术中无肝期时间、冷缺血时间、总输液量、输血量、出血量、尿量、术后血气分析、肝功能、ICU治疗时间、气管导管拔管时间以及肺部感染、急性肺损伤等发生情况。采用单因素及多因素logistic回归并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估sdc-1对术后急性肺损伤的预测效能。结果 与T1时比较，T3、T4时两组sdc-1浓度明显升高；与D组比较，T3～T5时S组sdc-1浓度明显升高(P<0.05)。与D组比较，S组术中冷缺血时间明显延长，红细胞输注量、出血量、尿量明显增多(P<0.05)。二元多因素logistic回归分析结果显示：sdc-1(OR=1.214,95%CI:1.033～1.396)是术后急性肺损伤的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，T3时sdc-1预测术后急性肺损伤的ROC曲线下面积(AUC)为0.772。根据术中sdc-1浓度最大值与截断值比较分为两组：高sdc-1组(H组，n=32)与低sdc-1组(L组，n=19)。与L组相比，H组术后1 d氧合指数较低(P<0.05),术后气管导管拔管时间延长以及肺部感染、急性肺损伤发生率增加(P<0.05)。结论 术中内皮糖萼受损可导致术后拔气管导管时间延长以及肺部感染、急性肺损伤发生率增加，sdc-1升高对术后急性肺损伤有一定的预测价值。

• 单位
  广西医科大学第一附属医院; 广西壮族自治区人民医院