颈动脉支架术对血流动力学的急性影响

作者：熊洪亮; 车武强; 蒋雄京; 邹玉宝; 董徽; 王鹏; 刘加林

来源：中国循环杂志, 2017, 32(10): 999-1004.

• 颈动脉支架术
• 血流动力学
• 术后并发症

目的:调查颈动脉支架术(CAS)对血流动力学的急性影响。方法:回顾性分析我院2014-09至2015-09期间连续170例CAS患者围术期资料,调查跨颈内动脉近端支架置入对血压、心率的急性影响,并随访1个月,观察其与围术期不良事件发生的关系。结果:(1)与术前相比,颈动脉支架置入后全天平均收缩压从126.6±15.1(93175)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)下降为117.7±13.7(87158)mm Hg(P<0.01),全天平均舒张压从72.8±11.5(49100)mm Hg下降为67.3±10.3(4890)mm Hg(P<0.01);全天平均心率由66.3±6.8(4984)次/min下降为62.6±7.2(4988)次/min(P<0.01)。(2)血流动力学不稳定(HI)发生率为51.8%(88/170),其中高血压、低血压和心动过缓的发生率分别为3.5%(6/170)、39.4%(67/170)和22.4%(38/170)。多因素回归分析发现HI的发生与性别、高血压病史、双侧CAS及颈动脉分叉病变关系密切。HI发生后,通过静脉输注血管活性药物血压、心率均可恢复正常水平,其中6例(3.5%)用药时间超过24小时。(3)围术期共有8例(4.7%)患者出现不良事件,包括4例短暂性脑缺血发作、2例小卒中和2例大卒中(其中1例死亡)。非HI患者发生不良事件的比例为2.4%(2/82),HI患者为6.8%(6/88),两者相比,P值为0.32。HI患者中高血压、低血压、心动过缓及低血压合并心动过缓发生不良事件的比例分别为16.7%(1/6)、6.8%(3/44)、0%(0/15)和8.7%(2/23),与整体患者相比,P值分别为0.669、0.723、0.793和0.658。结论:CAS围术期HI患者发生比例较高,性别、高血压病史、双侧CAS和颈动脉分叉病变是其独立预测因素;及时合理地使用血管活性药物对于预防或者减少HI相关不良事件的发生意义重大。

• 单位
  中国医学科学院阜外医院; 北京协和医学院; 国家心血管病中心