总额预付下门诊特病医保费用实证分析

作者：杨巧; 陈登菊^*; 田梅; 孙玉梅; 张伟; 符美玲

来源：卫生经济研究, 2020, 37(01): 25-27.

DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2020.01.008

• 医保费用
• 门诊特殊疾病
• 总额预付

目的:了解医保门诊特病费用特征,探讨门诊特病管理改进策略。方法:收集重庆某大型三甲综合医院2017—2018年医保患者门诊特病费用,运用数据透视表功能进行描述性统计分析。结果:职工医保门诊特病消耗较多费用资源,且慢性病消耗大部分特病门诊医疗资源;基金消耗过于集中部分病种,横向公平性受损,现行的医保支付方式不利于费用控制。结论:严格特病准入、退出机制;引导慢性病患者基层就诊;探索按病种限额支付方式,通过延伸医保智能审核,前置审核规则,让事后监管变事前、事中服务的方式,规范医疗服务行为,促进医保基金安全合理使用。

• 单位
  重庆医科大学附属第一医院