持续质量改进对维持性血液透析患者蛋白质-能量消耗的影响

作者：柴璐; 张英姿; 刘金洪; 胡宏^*

来源：临床肾脏病杂志, 2021, 21(10): 798-803.

• 血液透析
• 持续质量改进
• 蛋白质-营养消耗

目的通过持续质量改进(continuous quality improvement, CQI)的管理方法来干预维持性血液透析患者的蛋白质-能量消耗并探讨其影响。方法选取2016年7月至2017年6月在江阴市人民医院血液净化中心行常规血液透析的85例存在蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting, PEW)的患者,建立持续质量改进团队及应用持续质量改进方案,管理对象包括患者及其家属,先后在治疗过程中实施"PDCA"[计划(plan)、实施(do)、检验(check)、应用(act)]步骤,观察期为12个月,比较持续质量改进前后的血清白蛋白(serum albumin, Alb)、血清前白蛋白(pre-albumin, PA)、转铁蛋白(transferrin, TF)、血清胆固醇(serum cholesterol, Tch)、血红蛋白(hemoglobin, Hb)、血肌酐(serum creatinine, Scr)、尿素氮(urea nitrogen, BUN)、血清超敏C反应蛋白(serum hypersensitive c-reactive protein Hs-CRP)、体重指数(body mass index, BMI)、中臂围(midarm circumference, MAC)、中臂肌围(mid-arm circumference, MAMC)、标准化蛋白代谢率(normalized protein catabolic rate, nPCR)、血钙、血磷、全段甲状旁腺素水平(intact parathyroid hormone, iPTH)、改良主观综合营养评估(modified quantitative and global assessment, MQSGA)。观察持续质量改进对这些指标的影响。结果在持续质量改进后,Alb(g/L)、PA(mg/L)、TF(mg/L)、Tch(mmol/L)、Hb(g/L)、BMI(kg/m2)水平均较前上升,分别为34.34±3.97比37.26±3.33、252.9±41.7比295.1±39.0、1.52±0.24比1.99±0.25、2.93±0.84比4.23±0.97、83.88±16.75比94.12±13.46、27.58±6.84比28.16±5.78,且均P<0.05,差异有统计学意义。Scr、BUN水平在CQI前后改变不大(t=0.161,P=0.873、t=0.549,P=0.588)。Hs-CRP水平由(20.85±2.09)mg/L下降至(13.15±1.74)mg/L(t=5.02,P<0.01)。在营养指标评估方面,MAC由(22.02±1.63)mm上升至(24.81±1.26)mm(t=5.02,P<0.01),MAMC由(20.68±1.47)mm上升至(22.74±1.40)mm(t=2.603,P=0.017),nPCR由(0.85±0.92)g·kg-1·d-1上升至(1.21±0.21)g·kg-1·d-1(t=1.154,P=0.022),MQSGA轻度比例由77.65%升至88.23%(χ2=4.61,P=0.002),中度比例由18.82%降至10.59%(χ2=3.69,P=0.017),重度比例由3.50%降至1.33%(χ2=5.05,P<0.001)。血钙水平前后波动较小(t=0.629,P=0.537),达标比例由52.0%上升至66.7%(χ2=2.36,P<0.05);血磷平均水平由(2.11±0.24)mmol/L降至(1.80±0.23)mmol/L(t=-0.459,P<0.001),达标比例由19.04%上升至47.62%(χ2=5.13,P<0.001);iPTH水平由(40.79±18.67)pmol/L下降至(24.41±9.82)pmol/L(t=-5.566,P<0.001),达标比例由47.62%上升至71.43%(χ2=4.69,P<0.001)。结论 CQI能够显著改善患者的综合营养状况,同时患者的血钙、血磷及iPTH达标比例都得到明显的提升,且没有出现钙磷代谢紊乱,继发性甲状旁腺功能紊乱等状况。

• 单位
  江阴市人民医院; 东南大学