浙江金华市“病组点数法”付费的特病单议专家评审病例分析

作者：郑盼; 郭佳奕^*; 陈芳; 袁坚列; 张红怡; 徐敏慧

来源：中国医院, 2020, 24(06): 18-20.

DOI：10.19660/j.issn.1671-0592.2020.06.05

• DRGs
• 病组点数法
• 医保支付

目的:分析浙江金华市"病组点数法"付费的特病单议专家评审病例数据,为医保支付方式的推进提供参考。方法:采取2017医保年度浙江金华市特病单议专家评审病例数据进行归类分析,形成对策建议。结果:专家评审结果归类:医生缺陷61例(56.48%)、编码员缺陷19例(17.59%)、诊疗合理17例(15.74%)、收费缺陷6例(5.56%)、分组器缺陷5例(4.63%)。专家评审处理意见表现为:调整入组支付、扣除费用支付、不予支付、按实支付、追加支付。结论:特病单议专家评审政策对"病组点数法"支付的实施起补充作用,并促进医疗机构加强诊疗管理、病案管理和医疗服务收费管理。

• 单位
  金华市中心医院