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摘要
目的探讨早期液体复苏后血乳酸(Lac)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差比值(Pcv-aCO2/Ca-cvO2)对脓毒性休克患者预后的预测价值。方法选择2017年1月至2019年12月兰州大学第二医院重症医学科收治的97例脓毒性休克患者。收集复苏前及复苏6 h桡动脉和上腔静脉血气分析结果, 计算Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值。根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组, 比较两组患者一般资料、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、临床治疗情况、6 h乳酸清除率(LCR)、重症监护病房(ICU)住院时间以及复苏前后血流动力学和氧代谢指标;采用多因素Cox回归法分析脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素, 通过受试者工作特征曲线(ROC)评价死亡相关危险因素对预后的预测价值。结果①与存活组比较, 死亡组患者APACHEⅡ评分和SOFA评分更高〔APACHEⅡ评分(分):23.96±4.31比17.70±3.92, SOFA评分(分):12.74±2.80比9.23±2.43, 均P<0.01〕, 机械通气及连续性肾脏替代治疗(CRRT)比例更高〔机械通气:85.2%(23/27)比50.0%(35/70), CRRT:51.9%(14/27)比25.7%(18/70), 均P<0.05〕, 6 h补液量更多(L:2.92±0.24比2.63±0.25, P<0.01), 6 h LCR更低〔(11.61±7.76)%比(27.67±13.71)%, P<0.01〕, ICU住院时间更短(d:6.37±2.70比7.67±2.31, P<0.05)。②与存活组比较, 死亡组复苏前平均动脉压(MAP)更低〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):52.63±4.35比55.74±3.01, P<0.01〕, Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值更高〔Lac(mmol/L):7.13±1.75比5.22±1.36, Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值:1.67±0.29比1.48±0.22, 均P<0.01〕;死亡组复苏6 h MAP仍显著低于存活组(mmHg:62.59±4.80比66.71±3.91, P<0.01), 而中心静脉压(CVP)、Lac、Pcv-aCO2及Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值明显高于存活组〔CVP(mmHg):10.74±1.40比8.80±0.75, Lac(mmol/L):6.36±1.86比3.90±1.95, Pcv-aCO2(mmHg):7.59±2.02比4.34±1.37, Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值:1.87±0.51比1.03±0.27, 均P<0.01〕。③多因素Cox回归分析显示, 复苏前及复苏6 h Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素〔复苏前Lac:相对危险度(RR)=1.434, 95%可信区间(95%CI)为1.070～1.922, P=0.016;复苏6 h Lac:RR=1.564, 95%CI为1.202～2.035, P=0.001;复苏前Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值:RR=2.828, 95%CI为1.108～4.207, P=0.038;复苏6 h Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值:RR=4.386, 95%CI为2.842～5.730, P=0.000〕。④ ROC曲线分析显示, 复苏6 h Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值对脓毒性休克患者预后均有预测价值, ROC曲线下面积(AUC)分别为0.849(95%CI为0.762～0.914)和0.905(95%CI为0.828～0.955), 二者联合对脓毒性休克患者预后的预测价值明显大于Lac〔AUC(95%CI):0.976(0.923～0.996)比0.849(0.762～0.914), Z=3.354, P=0.001〕, 敏感度为97.14%, 特异度为88.89%。结论 Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素, 二者联合可以更准确地评估脓毒性休克患者的预后。
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