直肠癌低位前切除术后吻合口漏的危险因素分析

作者：孙跃明^*; 张冬生; 封益飞; 王勇; 胥子玮; 唐俊伟; 黄远健; 张川; 傅赞

来源：国际外科学杂志, 2019, 46(04): 226-231+226+231+4.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4203.2019.04.003

• 回顾性研究
• 直肠肿瘤
• 危险因素
• 低位前切除术
• 吻合口漏

目的 探究直肠癌低位前切除(LAR)术后吻合口漏的影响因素,为临床诊疗提供依据。方法 回顾性收集南京医科大学第一附属医院结直肠外科2013年1月—2017年12月期间完成的1 336例直肠癌LAR手术患者的临床资料,进行数据整理分析。其中男性838例,女性498例,中位年龄62(53,70)岁。观察指标包括：(1)手术情况,包括预防性造口、保留左结肠动脉、留置肛管等；(2)术后情况,包括临床症状体征、术后住院时间等。依据2010年国际直肠癌研究小组(ISREC)吻合口漏的分级方法进行分级。偏态分布的计量资料以中位数表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。等级资料以频数和率表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以频数和率表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。单因素分析选出的潜在影响因素纳入多因素非条件logistic回归,分析吻合口漏发生的独立危险因素。结果 吻合口漏发病率为10.4%(139/1 336),其中B级漏为7.0%(93例),C级漏为3.4%(46例)。C级漏发生时间早于B级漏,分别为3(2,6) d和5(3,7)d(Z＝2.746,P＝0.006)。单因素分析表明,吻合口漏在性别、体重指数、放置肛管、肿瘤部位的不同分组中存在差异(χ2＝10.897、9.033、6.343、6.34,Z＝－2.380,P<0.05)。进一步的多因素logistic回归分析显示,男性(OR＝1.840,95%CI：1.210～2.799,P＝0.004)、体重指数≥24 kg/m2(OR＝1.573,95%CI：1.088～2.274,P＝0.016)、放置肛管(OR＝2.418,95%CI：1.196～4.888,P＝0.014)、中段肿瘤(OR＝1.536,95%CI：0.836～2.822,P＝0.167)、下段肿瘤(OR＝1.989,95%CI：1.068～2.822,P＝0.03)、超低位肿瘤(OR＝2.908,95%CI：1.289～6.560,P＝0.01)是发生吻合口漏的独立危险因素。结论 男性、高体重指数、放置肛管、低位肿瘤患者发生吻合口漏的危险性增加,是吻合口漏的独立危险因素。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院