护理措施分类用于儿童普外科护理记录的适用性研究

作者：钱露露; 孙霁雯^*; 王瑶; 李倩

来源：中国实用护理杂志, 2021, 37(02).

• 护理措施分类
• 护理记录
• 儿童普外科
• 映射法
• 适用性

目的分析第6版护理措施分类在儿童普外科的临床适用性,为规范临床护理用语,促进护理措施标准化术语的临床使用提供依据。方法本研究的研究方法为映射法。选取上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心普外科2018年10月1日至12月31日的电子护理记录,包括自由录入的护理措施记录和医嘱相关的护理措施记录。以概念一致性对比电子护理记录与标准化护理措施(第6版护理措施分类)的匹配程度。采用难度、耗时来分析匹配所得的标准化护理措施的特质。结果 4 560条独立的电子护理记录共映射所得7个领域的86条护理措施。其中,有98.84%(4 507/4 560)护理记录与护理措施完全匹配、0.83%(38/4 560)护理记录与护理措施部分匹配、0.33%(15/4 560)护理记录与护理措施不匹配。难度和耗时分别为(2.20 ± 0.45)min和(2.03 ± 1.25)min。结论护理措施分类可以用于描述儿童普外科护理人员的日常行为活动,还可以解决护理记录在呈现上的标准化问题,适合作为标准化的护理语言用于儿童普外科的护理记录。