极重度替罗非班相关血小板减少症临床病例分析

作者：王丽; 张立平; 任玉娇; 王贤军; 李峥嵘

来源：药物不良反应杂志, 2022, 24(09).

• 血小板聚集抑制剂
• 血小板减少
• 药物相关副作用和不良反应
• 替罗非班

目的探讨极重度替罗非班相关血小板减少症(TIT)的发生情况及其临床特征。方法检索医院信息系统, 统计2015年3月至2021年9月在临沂市人民医院住院期间使用替罗非班患者例数, 收集用药后发生极重度TIT患者的病历进行回顾性分析。从病历中提取的数据包括患者性别、年龄、用药指征、合并症、替罗非班用药情况、合并用药情况、使用替罗非班前后血小板计数(PLT)、出现血小板减少时间、PLT最低值出现时间、TIT临床表现、干预和转归等。结果设定时段内使用过替罗非班的住院患者共10 354例, 其中20例(0.19%)发生极重度TIT。20例患者中男性16例, 女性4例;年龄39～84岁, 平均66岁, ≥65岁者12例;用药指征为急性心肌梗死者8例, 脑梗死5例, 不稳定型心绞痛4例, 冠状动脉旁路移植术后、短暂性脑缺血发作和支架植入术后各1例;合并高血压病者13例, 糖尿病4例, 脑梗死3例, 美国纽约心脏病协会心力衰竭分级(NYHA)≥Ⅲ级者3例;替罗非班用药途径为静脉持续泵入, 用药时间1～48 h;联用药物包括阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片、肝素、低分子肝素、阿替普酶和纤溶酶;5例在用药1～6 h出现畏寒、寒战等症状, 7例在用药1～7 d出现口腔黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、静脉穿刺处瘀斑、柏油样便或便血等症状, 10例无临床症状。使用替罗非班至出现血小板减少和PLT最低值[(1～18)×109/L)]的中位时间分别为12(6, 20)h和18(12, 22)h, 13例患者出现血小板减少的时间与出现PLT最低值的时间一致。诊断极重度TIT后20例患者均停用替罗非班, 给予糖皮质激素、人免疫球蛋白和/或输注血小板等治疗, 18例在3～17 d(中位时间4 d)后PLT恢复至(100～258)×109/L;2例诊断后2、1 d分别出现柏油样便和便血, 随后发生呼吸和心脏骤停并死亡。结论极重度TIT发生率低, 起病急, 可导致致命性出血事件, 部分患者可无临床症状。停用替罗非班并予糖皮质激素和对症治疗后预后一般较好, 但应警惕继发出血事件导致的不良后果。

• 单位
  临沂市人民医院; 枣庄市立医院; 神经内科