儿童脓毒症院内感染相关免疫指标分析

作者：奚悦玲; 任宏; 张建; 宁铂涛; 李璧如; 王莹; 钱娟^*

来源：中华儿科杂志, 2021, 59(05): 368-373.

• 儿童
• 脓毒症
• 细胞因子类

目的探讨与儿童脓毒症发生院内感染相关的免疫指标。方法回顾性研究。选择2015年9月至2020年6月上海儿童医学中心儿童重症监护室(PICU)诊断脓毒症的155例患儿为研究对象, 根据在PICU期间有无发生院内感染, 分为无院内感染组和院内感染组, 比较两组辅助性T细胞1和2细胞因子、T细胞亚群绝对计数、外周血CD14+单核细胞人类白细胞DR抗原(CD14+HLA-DR)表达比例、调节性T细胞比例、第三代小儿死亡危险评分(PRISM-Ⅲ)及治疗转归。通过倾向性评分匹配(PSM), 对无院内感染组和院内感染组两组的病情严重度及治疗进行匹配, 分析上述指标的差异。组间比较采用Mann-WhitneyU或χ2检验, 预测院内感染发生的免疫指标采用受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果无院内感染组104例, 院内感染组51例, 首次发生院内感染的时间为入PICU后(12±7)d。常见部位为肺部(26例, 51.0%)、血流(15例, 29.4%)。院内感染组PRISM-Ⅲ显著高于无院内感染组[8(0～31)比4(0～17)分, Z=3 913.00, P<0.01], 使用血管活性药物、有创机械通气所占比例均明显高于无院内感染组[35.3%(18/51)比10.6%(11/104), χ2=13.77, P<0.01;86.3%(44/51)比38.5%(40/104), χ2=31.51, P<0.01];院内感染组PICU住院时间更长[20(3～94)比7(2～41) d, Z=4 585.50, P<0.01], 病死率更高[29.4%(15/51)比6.7%(7/104), χ2=14.45, P<0.01];院内感染组白细胞介素(IL)-6、IL-10更高[37.83(2.23～7 209.99)比13.45(0.80～50 580.64)ng/L, Z=3 390.50, P=0.01;10.42(1.11～6 052.21)比4.10(0.16～409.28)ng/L, Z=3 212.00, P=0.03], CD4+/CD8+、CD14+HLA-DR比例更低[1.16(0.44～4.96)比1.61(0.15～6.37), Z=1 955.00, P=0.01;0.48(0.08～0.99)比0.67(0.09～0.98), Z=1 915.50, P<0.01]。PSM后, 无院内感染组和院内感染组各46例, 院内感染组CD14+HLA-DR比例明显低于无院内感染组[0.44(0.08～0.99)比0.64(0.09～0.98), Z=758.00, P=0.02]。CD14+HLA-DR比例预测院内感染的ROC曲线下面积为0.642, 截断值为0.39, 95%CI为0.528～0.755。结论 CD14+HLA-DR比例水平可能与儿童脓毒症发生院内感染相关。

• 单位
  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心