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摘要
目的分析海南省支气管扩张症住院患者的临床特征, 总结该病的发病特点。方法本研究为横断面研究。使用解放军总医院海南医院住院病案信息管理系统, 检索2012年5月建院起至2022年1月的归档病案最终诊断中含有"支气管扩张症""支气管扩张""支气管扩张伴感染""支气管扩张伴咯血"诊断信息, 且有胸部高分辨率CT影像资料的, 曾接受住院治疗的支气管扩张症患者207例。收集入组患者的一般情况、影像学表现、肺功能和痰微生物培养资料, 比较不同形态学表现(柱状、囊柱状、囊状)患者的症状、体征、肺功能及痰微生物检出率的差异;比较不同分布范围(单肺叶受累、多肺叶受累)患者痰微生物检出率的差异;比较检出与未检出细菌患者的肺功能差异并分析铜绿假单胞菌药敏试验结果特点。结果 207例患者中, 男110例(53.14%), 女97例(46.86%), 年龄(64.37±13.91)岁, 65岁及以上老年人占55.07%(114/207), 发病年龄(50.73±19.39)岁。23.19%(48/207)的患者合并结核病史, 21.74%(45/207)的患者合并慢性阻塞性肺疾病, 5.80%(12/207)的患者合并支气管哮喘, 3.38%(7/207)的患者合并间质性肺炎, 9.66%(20/207)的患者因肿瘤、白血病、肾病综合征长期接受糖皮质激素治疗等病因存在免疫抑制状态。发病原因多无法确定, 15.46%(32/207)的患者可明确病因, 59.38%(19/32)的患者由肺结核引起。主要症状为咳嗽(89.37%)、咳痰(82.61%)、气短(43.96%)、咯血(30.43%)等。影像学表现为柱状占47.34%(98/207), 囊柱状占16.43%(34/207), 囊状占36.23%(75/207)。单肺叶受累占30.43%(63/207), 多肺叶受累占69.57%(144/207), 18.84%(41/207)的患者累及所有肺叶;受累肺叶中以右肺下叶占比最高, 为57.49%(119/207)。73例住院期间行肺功能检查, 其中67.12%(49/73)存在阻塞型通气障碍, 54.79%(40/73)存在限制型通气障碍, 39.73%(29/73)存在混合型通气障碍。依据影像学分类的3种类型患者的第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)比较差异有统计学意义(F=4.41, P=0.016), 用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)的差异均无统计学意义(均P>0.05)。184例患者住院期间留取痰微生物培养, 培养阳性率为57.07%(105/184), 其中101例(54.89%)痰培养细菌阳性, 22例(11.96%)痰培养真菌阳性。共培养出26种共147株细菌, 其中革兰氏阴性菌19种共136株, 革兰氏阳性菌7种共11株, 34例(18.48%)检出2种及以上细菌。构成比较高的细菌是铜绿假单胞菌38.10%(56/147)、肺炎克雷伯菌14.29%(21/147)、鲍曼不动杆菌11.56%(17/147)。多肺叶受累型较单肺叶受累型患者铜绿假单胞菌检出率更高[39.53%(51/129)比9.09%(5/55)], 差异有统计学意义(χ2=19.12, P<0.001);检出铜绿假单胞菌的患者较未检出患者肺功能各指标均降低, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论海南省支气管扩张症患者以老年人多见, 病因多不明确, 合并既往结核感染比例高。临床症状多样, 肺功能多存在阻塞型通气障碍。影像学多表现为柱状支气管扩张, 多肺叶受累多见。痰标本中革兰氏阴性菌检出率较高, 铜绿假单胞菌的检出与肺功能降低相关。
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单位解放军总医院
