非维生素K拮抗剂口服抗凝药治疗心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后有效性和安全性的荟萃分析

作者：李庆勇; 汤宝鹏^*; 牛锁成; 苏金玲; 周贤惠; 芦颜美

来源：中华心律失常学杂志, 2020, 24(04): 366-371.

• 心房颤动
• 急性冠状动脉综合征
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 口服抗凝药
• 抗栓治疗

目的比较两联抗栓方案(DAT)与三联抗栓方案(TAT)在心房颤动(房颤)合并急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的有效性和安全性,同时比较基于非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs)的抗栓方案与基于华法林的抗栓方案的疗效差异。方法通过检索Medline、Cochrane数据库、中国知网(CNKI)及万方数据库,收集2015年1月1日至2020年1月1日有关NOACs与华法林比较治疗房颤合并急性ACS患者PCI术后的随机对照临床试验。按纳入标准及排除标准选择文献,提取资料,采用RevMan5.3软件对患者全因死亡率、国际血栓与止血协会(ISTH)大出血、临床相关非大出血(CRNMB)、脑卒中、心肌梗死及支架内血栓发生率进行荟萃分析。结果共纳入4项研究,包括10 969例患者。DAT组与TAT组比较:DAT组患者的ISTH大出血(OR=0.65,95%CI 0.55～0.77,P<0.001),CRNMB(RR=0.69,95%CI 0.63～0.76,P<0.001)发生率低于TAT组。两组间全因死亡率、脑卒中发生率差异无统计学意义。DAT组心肌梗死(OR=1.24,95%CI 1.00～1.54,P=0.05)及支架内血栓(OR=1.49,95%CI 0.98～2.25,P=0.06)发生率有升高趋势,差异无统计学意义,系DAT组达比加群酯110 mg、TAT组利伐沙班2.5 mg造成的偏倚,剔除后荟萃分析DAT组心肌梗死(OR=1.16,95%CI 0.91～1.48,P=0.23)及支架内血栓(OR=1.45,95%CI 0.89～2.38,P=0.14)发生率的升高趋势消失。基于NOACs与基于华法林的抗栓方案的比较:NOACs组的ISTH大出血(OR=1.63,95%CI 0.54～0.75,P<0.001),CRNMB(OR=0.70,95%CI 0.63～0.78,P<0.001)发生率低于华法林组,两组脑卒中、心肌梗死及支架内血栓发生率差异无统计学意义。结论 DAT组出血事件发生率低于TAT组,基于NOACs的抗栓方案出血发生率低于基于华法林抗栓方案,而缺血事件两组发生率差异无统计学意义。房颤合并ACS患者PCI术后最佳的抗栓方案可能是一种P2Y12抑制剂联合一种全剂量的NOACs。

• 单位
  新疆医科大学第一附属医院; 濮阳市人民医院